Quiz – SBOP – Área do Médico

Questão 1

Na avaliação ambulatorial de uma menina de 7 anos, foi constatada, sob cicloplegia, miopia bilateral de -2,25 DE. No ano anterior, a refração era de -1,25 DE em olho direito e -1,50 DE em olho esquerdo. O comprimento axial atual é 23,8 mm em olho direito (aumento de 0,42 mm no último ano) e 23,82 em olho esquerdo (aumento de 0,4 mm no último ano). Passa cerca de 2 horas/dia em atividades externas e 4-5 horas/dia em atividades para perto. Sem história familiar significativa de miopia alta, etnia branca. A topografia é normal. Os pais perguntam sobre estratégias comprovadas de controle da progressão. Qual é a conduta mais apropriada para iniciar o controle da miopia?

Selecione uma das respostas abaixo:

Orientar aumento do tempo ao ar livre para ≥3 h/dia, sem intervenções adicionais, pois a paciente ainda não tem miopia progressiva.

Prescrição de lentes de desfoque periférico é uma boa opção, pois apresentam evidência de redução da progressão em crianças com velocidade >0,5 D/ano.

Indicar ortoceratologia imediatamente, pois é a única intervenção que reduz o alongamento axial.

Hipocorrigir o erro refrativo da paciente para reduzir sua progressão.

Comentário do médico

Dr. Fábio Ejzenbaum

No caso descrito temos uma serie de variáveis que precisam ser consideradas para introduzir tratamento para controle de miopia. O primeiro ponto é o aumento do equivalente esférico: esperamos nessa faixa etária um aumento de no máximo -0.50 DE (no caso descrito, houve um aumento de -1.0 DE no OD e -0.75 DE no OE). Quanto ao comprimento axial, esperamos au...

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Questão 2

Sobre o comprimento axial dessa paciente, qual interpretação é mais adequada?

Selecione uma das respostas abaixo:

O aumento de 0,42 mm/ano está dentro do esperado para a idade e não indica risco maior de miopia progressiva.

O alongamento axial é pouco relevante para o risco de complicações e serve apenas como medida complementar.

A relação entre dioptria e crescimento axial é linear, e cada 0,1 mm de crescimento equivale sempre a 0,25 D.

Um aumento axial >0,3 mm/ano em idade escolar é considerado acelerado e sugere necessidade de intervenção.

Comentário do médico

Dr. Fábio Ejzenbaum

Como escrito antes, até 10 anos de idade esperamos crescimento axial de até 0,3mm/ano e após os 10 anos 0,20 mm/ano.
Dessa maneira a alternativa correta é a D. O AXL é essencial para o controle de progressão miópica.

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Questão 3

Se a paciente iniciar tratamento com lentes de desfoque periférico, qual seria o melhor parâmetro para avaliar sucesso terapêutico em 12 meses?

Selecione uma das respostas abaixo:

Redução da miopia em dioptrias, independentemente do comprimento axial.

Estabilização completa da miopia (0,00 D de progressão) e ausência de qualquer aumento axial.

Redução da velocidade de progressão para <0,50 D/ano e crescimento axial <0,3 mm/ano.

Melhora da acuidade visual para 20/20, mesmo que o comprimento axial continue aumentando.

Comentário do médico

Dr. Fábio Ejzenbaum

O tratamento da progressão da miopia não visa reduzir a miopia, embora em alguns casos isso ocorra em pequena magnitude (não sabemos a causa). Além disso, não se espera estabilização, já que o olho tem que crescer a medida que a criança cresce (mas de maneira ordenada).

Consideramos sucesso terapêutico, nessa faixa etária, o aumento do equ...

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Dr. Fábio Ejzenbaum

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Dr. Fábio Ejzenbaum

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Dr. Fábio Ejzenbaum

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