Quiz – SBOP – Área do Médico

Questão 1

Um menino de 2 anos, com diagnóstico de transtorno do espectro autista (TEA), não verbal, é encaminhado para avaliação oftalmológica por pouco contato visual. Os pais referem que a criança frequentemente observa objetos "pelo canto dos olhos". Durante o exame, há baixa colaboração, sem nistagmo evidente. O exame externo é normal. Diante desse cenário, qual é a conduta mais adequada durante a avaliação oftalmológica?

Selecione uma das respostas abaixo:

Evitar o uso de ciclopentolato para cicloplegia devido ao diagnóstico de TEA não verbal

Priorizar exclusivamente a avaliação do alinhamento ocular e da motilidade, uma vez que apenas nistagmo e estrabismo podem justificar o padrão visual observado

Postergar a refração objetiva, considerando que crianças com TEA frequentemente não toleram o uso de óculos e a prevalência de ametropia é baixa nessa população

Realizar refração sob cicloplegia e completar a avaliação oftalmológica de forma sistemática da melhor maneira possível

Comentário do médico

Dra. Márcia Keiko Uyeno Tabuse

Trata-se de uma criança se 2 anos com diagnóstico de TEA:

A) O diagnóstico de TEA não constitui contraindicação ao uso de ciclopentolato, nem justifica a omissão da refração sob cicloplegia. Podemos realizar a dilatação de pupila conforme a diretriz da SBOP, com proximetacaína, ciclopentolato e tropicamida - uma gota de cada e fazer a refra...

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Questão 2

Na avaliação aos 5 anos de idade, os pais relata que o comportamento de observar objetos pelo canto dos olhos persiste, especialmente em ambientes visuais complexos, e que a criança evita estímulos visuais muito contrastados ou muito iluminados. Ao exame atual, a refração corresponde aos óculos em uso, o alinhamento ocular é normal e não há alterações estruturais à fundoscopia. Qual é a interpretação oftalmológica mais adequada para esse comportamento visual persistente?

Selecione uma das respostas abaixo:

O comportamento confirma a presença de nistagmo latente não detectável ao exame clínico

O quadro pode ser atribuído a imaturidade do sistema visual associada à idade, não sendo esperadas alterações oftalmológicas relevantes nessa fase

Comportamento associado ao TEA, possivelmente envolvendo processamento visual e sensibilidade ao contraste

Evidência indireta de ambliopia bilateral, apesar da acuidade visual dentro da normalidade

Comentário do médico

Dra. Márcia Keiko Uyeno Tabuse

Esse segundo momento do caso é fundamental, pois traz informações que mudam significativamente a interpretação oftalmológica. Diferentemente da avaliação aos 2 anos, agora trata-se de uma criança maior, com acompanhamento prévio, correção óptica adequada, ausência de alterações motoras oculares e exame estrutural normal. Nesse contexto, a persistência do ...

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Questão 3

Durante o seguimento oftalmológico da mesma criança com TEA, é apresentada a imagem abaixo, obtida à biomicroscopia do segmento anterior. Diante exclusivamente do achado ilustrado e do contexto clínico previamente descrito, qual é a conduta mais adequada?

Selecione uma das respostas abaixo:

Instituir tratamento tópico com antibiótico e corticoide, considerando tratar-se de conjuntivite inflamatória crônica associada à dificuldade de higiene ocular

Orientar avaliação nutricional e abordagem interdisciplinar, considerando possível deficiência vitamínica, além de seguimento oftalmológico regular

Solicitar exames de imagem do segmento anterior e paquimetria, visando afastar comprometimento corneano estrutural subjacente

Manter apenas observação clínica e lubrificação ocular, uma vez que o achado tende a ser autolimitado na infância

Comentário do médico

Dra. Márcia Keiko Uyeno Tabuse

O achado ilustrado mostra uma lesão conjuntival elevada, esbranquiçada, com aspecto espessado e vascularização superficial, localizada na região exposta da conjuntiva bulbar, sem sinais evidentes de acometimento corneano estrutural profundo. Diante exclusivamente do achado morfológico apresentado e do contexto clínico previamente descrito criança com TE...

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Dra. Márcia Keiko Uyeno Tabuse

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