Questão 1
Um lactente de 6 meses, com diagnóstico confirmado de síndrome de Down, é encaminhado para avaliação oftalmológica de rotina. Apresenta epífora bilateral persistente desde o nascimento, fissuras palpebrais oblíquas, epicanto e fixação ocular instável. A biomicroscopia é normal, e o fundo de olho mostra disco óptico de limites nítidos, porém discretamente pequeno bilateralmente. Não há estrabismo manifesto ao exame. Qual é a conduta inicial mais adequada nessa avaliação?
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Questão 2
Na avaliação de 18 meses de idade, apresenta estrabismo convergente intermitente, mais evidente para perto. A refração sob cicloplegia revela hipermetropia moderada bilateral associada a astigmatismo. Qual é o principal mecanismo fisiopatológico relacionado ao desenvolvimento do estrabismo nessa criança e qual achado de exame físico corrobora esse mecanismo?
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Questão 3
Aos 8 anos de idade, a criança retorna para acompanhamento. Os pais referem queda progressiva do rendimento visual escolar, apesar do uso adequado de óculos atualizados há menos de um ano. O exame oftalmológico mostra aumento recente do astigmatismo, agora mais acentuado e assimétrico entre os olhos. À retinoscopia, observa-se reflexo em tesoura no olho direito. Não há opacidades de meios. Diante desse cenário, qual é a conduta mais adequada para investigação e manejo, considerando o contexto da síndrome de Down?
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