{"id":1664,"date":"2025-07-07T09:19:49","date_gmt":"2025-07-07T12:19:49","guid":{"rendered":"https:\/\/sbop.com.br\/medico\/?post_type=consensos&#038;p=1664"},"modified":"2025-07-07T09:21:05","modified_gmt":"2025-07-07T12:21:05","slug":"diretrizes-miopia-wspos","status":"publish","type":"consensos","link":"https:\/\/sbop.com.br\/medico\/consensos\/diretrizes-miopia-wspos\/","title":{"rendered":"Diretrizes &#8211; Miopia WSPOS"},"content":{"rendered":"\n<p><a class=\"btn btn-primary text-white text-decoration-none\" href=\"https:\/\/sbop.com.br\/medico\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2025\/07\/Revisao-8.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Baixar a diretriz em PDF<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Autores:<\/strong>&nbsp;J\u00falia Dutra Rossetto, Christiane Rolim-de-Moura, Cristiana Ronconi, Ana Let\u00edcia Fornazieri Darcie, Bruna Lana Ducca, Wilma Lelis Barboza, Newton Andrade J\u00fanior, Frederico Valadares de Souza Pena, Maria Auxiliadora Monteiro Fraz\u00e3o, Lisandro Massanori Sakata.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>RESUMO GERAL DO CONSENSO WSPOS \u2013 2025<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><em>Este resumo que tem como base o documento oficial elaborado pela WSPOS traduzido pela SBOP com os principais t\u00f3picos que apresentam destaque no documento original.<\/em>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Baseado em evid\u00eancias, a progress\u00e3o da miopia pode ser desacelerada com diversas interven\u00e7\u00f5es. O Consenso WSPOS 2025 apresenta os seguintes destaques:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>1. Tratamentos que n\u00e3o funcionam (ou t\u00eam efeito m\u00ednimo):<\/strong> Entre os diversos m\u00e9todos dispon\u00edveis, destacam-se: \u00f3culos hipocorrigidos, \u00f3culos com orif\u00edcio estenopeico (<em>pin-hole<\/em>), lentes com filtro azul, lentes bifocais ou Lentes Progressivas com adi\u00e7\u00e3o (PALs) convencionais, lentes gelatinosas de vis\u00e3o simples e lentes r\u00edgidas convencionais&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>2. Tratamentos que funcionam (com evid\u00eancia moderada a forte):<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Interven\u00e7\u00f5es Comportamentais e Ambientais:&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>O aumento de tempo ao ar livre<\/strong>:&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Esta \u00e9 a evid\u00eancia mais s\u00f3lida observada at\u00e9 ent\u00e3o nos estudos. O aumento do tempo ao ar livre em pelo menos 2 horas por dia de exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 luz natural (acima de 1000 lux) demonstrou a redu\u00e7\u00e3o de at\u00e9 46% no risco de desenvolver miopia e leve efeito em retardar sua progress\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Redu\u00e7\u00e3o de atividades de perto cont\u00ednuas<\/strong>:&nbsp;&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Interromper atividades visuais pr\u00f3ximas a cada 30 minutos apresenta um efeito vari\u00e1vel, mas especialmente importante se associado \u00e0 baixa exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 luz natural.<\/p>\n\n\n\n<p>Tratamentos \u00d3pticos:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>As mais recentes interven\u00e7\u00f5es \u00f3pticas para o controle da miopia, incluindo \u00f3culos e lentes de contato, t\u00eam como principal objetivo manipular o desfoque ou o contraste visual, visando regular o crescimento ocular e o desenvolvimento refracional. Dentre essas interven\u00e7\u00f5es, destacam-se:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00d3culos com desfoque mi\u00f3pico perif\u00e9rico<\/li>\n\n\n\n<li><em>Defocus-Incorporated Multiple Segment<\/em> (DIMS &#8211; Hoya Miyosmart): Redu\u00e7\u00e3o de at\u00e9 55% na progress\u00e3o&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><em>Highly Aspherical Lenslet<\/em>&nbsp; (HAL &#8211; Essilor Stellest):&nbsp; Redu\u00e7\u00e3o de at\u00e9 67%&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>\u00d3culos com controle de contraste (<em>Diffusion Optics Technology<\/em> &#8211; DOT, SightGlass Vision): Eficazes desde os 6 anos \u2192 Redu\u00e7\u00e3o de at\u00e9 0,84 D em 3 anos<\/li>\n\n\n\n<li>Lentes de contato multifocais (ex: MiSight) \u2192 Redu\u00e7\u00e3o de 52% a 59% da progress\u00e3o<\/li>\n\n\n\n<li>Ortoceratologia (lentes noturnas r\u00edgidas) \u2192 Redu\u00e7\u00e3o m\u00e9dia de 0,24\u20130,30 mm no alongamento axial (\u2248 30\u201360%) e mostrou-se mais eficaz no 1\u00ba ano e pode ter efeito rebote ap\u00f3s cessar.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Tratamento Farmacol\u00f3gico \u2013 Atropina:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Efic\u00e1cia relacionada \u00e0 dose:&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>0,01%: Redu\u00e7\u00e3o de 30\u201340%<\/li>\n\n\n\n<li>0,025% e 0,05%: Redu\u00e7\u00e3o de at\u00e9 67% (com seguran\u00e7a aceit\u00e1vel)<\/li>\n\n\n\n<li>1%: Redu\u00e7\u00e3o de at\u00e9 77%, mas com mais efeitos adversos<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Combina\u00e7\u00f5es com tratamento \u00f3ptico aumentam a efic\u00e1cia. Vale notar que esta terapia requer cuidado com rebote ao interromper abruptamente.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Terapia com Luz Vermelha (RLRL):&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Redu\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o da miopia em at\u00e9 76% e do alongamento axial em at\u00e9 69%<\/li>\n\n\n\n<li>Resultados promissores, inclusive em casos de miopia alta&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Por\u00e9m, uso limitado fora da China por falta de regulamenta\u00e7\u00e3o e padroniza\u00e7\u00e3o de seguran\u00e7a&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>AFINAL, O QUE FUNCIONA MELHOR?<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Melhores interven\u00e7\u00f5es comprovadas:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Col\u00edrio de atropina 0,05%: Redu\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o: at\u00e9 67%, com perfil de seguran\u00e7a equilibrado<\/li>\n\n\n\n<li>Com rela\u00e7\u00e3o a menores dosagens de atropina (0,025% e 0,01%) houve uma redu\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o do equivalente esf\u00e9rico (EE) em 27%, 43% e 67%, e uma desacelera\u00e7\u00e3o do crescimento do comprimento axial de 12%, 29% e 51%, respectivamente, ap\u00f3s um ano. &nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>RLRL (em pa\u00edses onde regulamentado): Potencial de at\u00e9 76% de redu\u00e7\u00e3o, mas com incertezas regulat\u00f3rias&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Combina\u00e7\u00e3o de tratamentos (\u00f3culos + atropina, por exemplo): Efeito sin\u00e9rgico relatado em estudos&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>MELHOR ABORDAGEM PR\u00c1TICA HOJE:<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Come\u00e7ar com \u00f3culos especializados (HAL ou DIMS)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Associar com exposi\u00e7\u00e3o di\u00e1ria ao ar livre (2 horas)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Se progress\u00e3o persistir \u2192 adicionar atropina 0,05%&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Monitorar resposta individual e ajustar conforme idade, perfil de risco e toler\u00e2ncia&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>TRADU\u00c7\u00c3O E RESUMO DO CONSENSO DE 2025<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><em>Esta \u00e9 uma tradu\u00e7\u00e3o realizada pela SBOP dos principais assuntos abordados no documento original da WSPOS.<\/em>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Interven\u00e7\u00f5es para Retardar a Progress\u00e3o da Miopia \u2013 2025<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A miopia aumentou em preval\u00eancia no mundo todo. Al\u00e9m de fatores gen\u00e9ticos, h\u00e1 agora evid\u00eancias de diversos fatores ambientais, que contribuem para o desenvolvimento da miopia. A forma mais comum de miopia na inf\u00e2ncia deve-se ao alongamento axial. Como resultado de novas pesquisas sobre a miopia, algumas formas de interven\u00e7\u00e3o precoce conseguem retardar esse processo de alongamento axial e, assim, reduzir a poss\u00edvel gravidade da condi\u00e7\u00e3o.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Em alguns indiv\u00edduos m\u00edopes, o processo de alongamento torna-se \u201cpatol\u00f3gico\u201d e est\u00e1 associado a um risco aumentado de catarata, glaucoma, descolamento de retina, maculopatia mi\u00f3pica e estrabismo. Atualmente, n\u00e3o somos capazes de identificar quais m\u00edopes desenvolver\u00e3o essas complica\u00e7\u00f5es. Al\u00e9m disso, a miopia n\u00e3o corrigida pode causar d\u00e9ficits funcionais e impactar na escolha profissional. Ainda n\u00e3o est\u00e1 claro se as interven\u00e7\u00f5es para reduzir ou retardar a progress\u00e3o da miopia podem prevenir essas complica\u00e7\u00f5es, mas h\u00e1 raz\u00f5es hipot\u00e9ticas bem fundamentadas para acreditar que sim.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Neste Consenso, todas as interven\u00e7\u00f5es descritas s\u00e3o baseadas em estudos com signific\u00e2ncia estat\u00edstica e cl\u00ednica, e que possuem pelo menos dois anos de acompanhamento publicados em peri\u00f3dicos revisados por pares. Pela primeira vez, foi inclu\u00eddo um ap\u00eandice separado para terapias emergentes que ainda n\u00e3o atendem aos crit\u00e9rios para inclus\u00e3o na declara\u00e7\u00e3o principal.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tratamentos que n\u00e3o funcionam ou t\u00eam efeito m\u00ednimo<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>No passado, m\u00e9dicos tentaram diversos m\u00e9todos para desacelerar a progress\u00e3o da miopia, todos com efeitos nulos ou clinicamente insignificantes. Entre eles est\u00e3o: subcorrigir o grau, \u00f3culos com orif\u00edcio estenopeico (pin-hole), \u00f3culos com filtro de luz azul, lentes bifocais, lentes de adi\u00e7\u00e3o progressiva (PALs) e lentes de contato gelatinosas ou r\u00edgidas de vis\u00e3o simples. Tamb\u00e9m n\u00e3o houve benef\u00edcio nas PALs positivas asf\u00e9ricas (PA-PALs), que combinam corre\u00e7\u00e3o de desfoque perif\u00e9rico com zona de adi\u00e7\u00e3o progressiva para reduzir o esfor\u00e7o de acomoda\u00e7\u00e3o na vis\u00e3o de perto.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tratamentos que parecem funcionar:<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>1. Interven\u00e7\u00f5es Comportamentais e Ambientais<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>1.1. Aumento do Tempo ao Ar Livre&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>As evid\u00eancias do efeito protetor do aumento do tempo ao ar livre na preven\u00e7\u00e3o ou desacelera\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o da miopia s\u00e3o s\u00f3lidas. H\u00e1 estudos transversais, longitudinais, ensaios cl\u00ednicos randomizados e metan\u00e1lises sistem\u00e1ticas que apoiam essa afirma\u00e7\u00e3o:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Estudos Transversais: o Estudo de Miopia de Sydney (2008), o Estudo de Fatores de Risco para Miopia de Cingapura (2009) e o Estudo de Progress\u00e3o da Miopia de Pequim (2014).<\/li>\n\n\n\n<li>Estudos Longitudinais: SAVES (2013), ALSPAC (2012), CLEERE (2011), OLSM (2007).<\/li>\n\n\n\n<li>Ensaios Cl\u00ednicos: Cinco estudos com crian\u00e7as chinesas e taiwanesas mostraram que a inclus\u00e3o de 40\u201380 minutos de tempo ao ar livre interrompido por dia reduziu a incid\u00eancia e progress\u00e3o da miopia. Um deles mostrou uma rela\u00e7\u00e3o dose-resposta com base na dura\u00e7\u00e3o e intensidade da luz.<\/li>\n\n\n\n<li>Metan\u00e1lises: cinco revis\u00f5es sistem\u00e1ticas confirmaram um efeito protetor. Para cada hora adicional ao ar livre por semana, o risco relativo de desenvolver miopia caiu entre 24% e 46%.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Importante ressaltar que foi sugerido que, embora o aumento do tempo passado ao ar livre seja protetor na preven\u00e7\u00e3o do in\u00edcio da miopia, pode n\u00e3o ser eficaz para desacelerar a progress\u00e3o em olhos que j\u00e1 s\u00e3o m\u00edopes. No entanto, 4 estudos intervencionais e uma meta-an\u00e1lise,com publica\u00e7\u00f5es entre 2015 e 2022, demonstraram a diminui\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o da miopia pelo aumento do tempo passado ao ar livre, com um efeito combinado de redu\u00e7\u00e3o de 0,13 a 0,17 dioptrias no erro refrativo m\u00edope por ano.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Considerando toda a literatura, a exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 luz do dia por 2 horas parece reduzir tanto o in\u00edcio quanto a progress\u00e3o da miopia.<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Dois pontos importantes:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>1. Exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 luz parece ser o fator chave, com n\u00edveis de luminosidade acima de 1000 lux tendo efeito protetor.<\/p>\n\n\n\n<p>2. Um estudo importante encontrou um contraste marcante entre os n\u00edveis de luz medidos em ambientes internos e externos. A ilumina\u00e7\u00e3o externa, medida em Lux, foi significativamente maior, variando de 11.080 a 18.176 Lux. Em compara\u00e7\u00e3o, os n\u00edveis de luz interna foram muito mais baixos, entre 112 e 156 Lux. A pesquisa identificou v\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es ao ar livre que proporcionaram n\u00edveis de luz acima de 1000 Lux: sombra de \u00e1rvore (5.556 a 7.876 Lux), uso de chap\u00e9u (4.112 a 8.156 Lux) e, mesmo usando \u00f3culos escuros, os n\u00edveis de luz externa permaneceram significativamente maiores (1.792 a 6.800 Lux) do que em ambientes internos.<\/p>\n\n\n\n<p>1.2. Redu\u00e7\u00e3o de Atividades de Perto: Smartphones, Leitura e Dispositivos Digitais&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Uma metan\u00e1lise com estudos em cinco continentes concluiu que crian\u00e7as que fazem mais atividades de perto t\u00eam risco 80% maior de desenvolver miopia. Cada hora adicional por semana de trabalho de perto aumentava esse risco em 2%. Contudo, os dados s\u00e3o inconsistentes:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Defini\u00e7\u00f5es variadas de \u201ctrabalho de perto\u201d dificultam a compara\u00e7\u00e3o entre estudos. <\/li>\n\n\n\n<li>Muitos estudos n\u00e3o ajustam para a miopia parental (fator gen\u00e9tico).<\/li>\n\n\n\n<li>Estudos mostraram que o efeito pode estar relacionado \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o do tempo ao ar livre associada ao trabalho de perto e n\u00e3o ao esfor\u00e7o visual em si.<\/li>\n\n\n\n<li>Uma pesquisa entre judeus ortodoxos em Israel mostrou alta taxa de miopia (80%) associada \u00e0 leitura intensa desde os 3 anos, sem uso de telas digitais.<\/li>\n\n\n\n<li>Crian\u00e7as que faziam pausas a cada 30 minutos durante atividades de perto tiveram menor progress\u00e3o da miopia em 6 meses.<\/li>\n\n\n\n<li>A pandemia de COVID-19 mostrou aumento expressivo da miopia em crian\u00e7as, relacionado \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do tempo ao ar livre e ao aumento do uso de telas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Conclus\u00e3o<\/strong>: a intensidade e a dura\u00e7\u00e3o cont\u00ednua do trabalho de perto, especialmente em ambientes com pouca luz, est\u00e3o associadas \u00e0 progress\u00e3o da miopia. Recomenda-se fazer pausas regulares a cada 30 minutos e incentivar atividades ao ar livre.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>2. Tratamento \u00d3ptico<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>As interven\u00e7\u00f5es \u00f3pticas mais recentes (\u00f3culos e lentes de contato) para o controle da miopia s\u00e3o projetadas para manipular o desfoque retiniano perif\u00e9rico ou gerenciar o contraste, dois sinais visuais fundamentais que regulam o crescimento ocular e o desenvolvimento refracional.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>2.1. Desfoque Retiniano Perif\u00e9rico&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Estudos em animais demonstraram que a refra\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica da retina pode influenciar o crescimento ocular. O desfoque hipermetr\u00f3pico perif\u00e9rico pode induzir a miopia, enquanto o desfoque mi\u00f3pico perif\u00e9rico pode induzir a hipermetropia. Estudos em humanos mostram que, embora o desfoque hipermetr\u00f3pico perif\u00e9rico n\u00e3o preveja o desenvolvimento da miopia, crian\u00e7as que se tornam m\u00edopes desenvolvem hipermetropia perif\u00e9rica relativa, ao passo que aquelas que permanecem em\u00e9tropes mant\u00eam miopia perif\u00e9rica. As lentes oft\u00e1lmicas convencionais de vis\u00e3o simples, usadas para corrigir a miopia, aumentam o desfoque hipermetr\u00f3pico perif\u00e9rico de forma proporcional ao grau.<\/p>\n\n\n\n<p>2.2. Gerenciamento de Contraste&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Outra abordagem ao controle da miopia \u00e9 o gerenciamento do contraste. O sistema visual humano \u00e9 organizado para detectar contraste \u2014 ele \u00e9 mais sens\u00edvel ao contraste do que \u00e0 lumin\u00e2ncia absoluta. Os sinais visuais prim\u00e1rios que influenciam o crescimento ocular v\u00eam do desfoque e do contraste e s\u00e3o processados localmente no olho.<\/p>\n\n\n\n<p>O uso terap\u00eautico potencial do manejo de contraste foi inicialmente proposto ap\u00f3s a descoberta de que muta\u00e7\u00f5es nos genes dos pigmentos fotopigmentares dos cones L ou M est\u00e3o associadas a uma sinaliza\u00e7\u00e3o de contraste retiniano anormalmente alta e \u00e0 miopia altamente progressiva. Insights gen\u00e9ticos adicionais tamb\u00e9m demonstraram que os sinais de contraste retiniano podem influenciar o desenvolvimento refrativo: o aumento da estimula\u00e7\u00e3o da via de contraste retiniano na Cegueira Noturna Estacion\u00e1ria cong\u00eanita est\u00e1 associado \u00e0 miopia alta, enquanto a redu\u00e7\u00e3o da sinaliza\u00e7\u00e3o de contraste na Acromatopsia \u00e9 frequentemente associada \u00e0 hipermetropia.<\/p>\n\n\n\n<p>Atividades visuais com alto contraste (como leitura em fundo branco ou telas digitais) e ambientes urbanos modernos s\u00e3o associados \u00e0 progress\u00e3o da miopia. J\u00e1 ambientes com contraste natural mais baixo (ex: ao ar livre) oferecem prote\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>a. Lentes Oft\u00e1lmicas (\u00d3culos) \u2013 Defocus Perif\u00e9rico da Retina<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>a1. Lentes D.I.M.S. (<em>Defocus Incorporated Multiple Segment<\/em> \u2013 Hoya Miyosmart)&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>As lentes de \u00f3culos <em>Defocus-Incorporated Multiple Segment<\/em> (D.I.M.S.), como as Hoya Miyosmart, possuem uma zona \u00f3ptica central para vis\u00e3o \u00e0 dist\u00e2ncia com 9 mm de di\u00e2metro, rodeada por uma estrutura em favo de mel na zona m\u00e9dio-perif\u00e9rica composta por 396 pequenos segmentos circulares de aproximadamente 1,03 mm, cada um com poder de desfocagem de +3,50 dioptrias. Essa configura\u00e7\u00e3o permite vis\u00e3o central clara enquanto introduz desfocagem m\u00edope na retina perif\u00e9rica.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Em um ensaio cl\u00ednico randomizado duplo-cego de dois anos com 183 crian\u00e7as chinesas m\u00edopes de 8 a 13 anos, o grupo que usou lentes DIMS apresentou controle da miopia de 55%, com progress\u00e3o m\u00e9dia menor (-0,41 \u00b1 0,06 D) comparado ao grupo controle com lentes de vis\u00e3o simples (-0,85 \u00b1 0,08 D). O alongamento axial m\u00e9dio tamb\u00e9m foi menor no grupo DIMS (0,21 \u00b1 0,02 mm versus 0,55 \u00b1 0,02 mm).<\/p>\n\n\n\n<p>Estudos posteriores mostraram que o efeito de controle da miopia se manteve por at\u00e9 seis anos, inclusive em crian\u00e7as que mudaram de lentes de vis\u00e3o simples para DIMS. O efeito foi mais pronunciado em crian\u00e7as com refra\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica relativa hipermetr\u00f3pica no in\u00edcio do estudo.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Quanto \u00e0 acuidade visual, houve uma pequena redu\u00e7\u00e3o (0,23 \u00b1 0,19 logMAR) em condi\u00e7\u00f5es de olhar temporal e nasal, e uma leve diminui\u00e7\u00e3o na sensibilidade ao contraste, associada a um desfocagem de cerca de 0,5 D. A principal queixa visual foi vis\u00e3o perif\u00e9rica borrada, percebida apenas uma ou duas vezes por dia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Embora n\u00e3o tenha havido estudos randomizados em crian\u00e7as europeias, estudos n\u00e3o randomizados indicam efeito semelhante. Compara\u00e7\u00f5es mostram que as lentes DIMS t\u00eam efic\u00e1cia compar\u00e1vel \u00e0s lentes de ortoceratologia. Al\u00e9m disso, o uso combinado de col\u00edrios de atropina com lentes DIMS mostrou efeito sin\u00e9rgico na redu\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o da miopia, especialmente em crian\u00e7as mais velhas. N\u00e3o houve evid\u00eancia de efeito rebote ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o do uso das lentes DIMS.<\/p>\n\n\n\n<p>a2. Lentes H.A.L. (<em>Highly Aspherical Lenslets<\/em> \u2013 Essilor Stellest\u00ae)&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Estudo sobre Lentes HAL para Controle da Miopia em Crian\u00e7as (8\u201313 anos)&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Grupos e Metodologia&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>157 crian\u00e7as m\u00edopes (de \u22120,75 D a \u22124,75 D) foram randomizadas em tr\u00eas grupos:&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Lentes com microlentes altamente asf\u00e9ricas (HAL) \u2013 54 crian\u00e7as&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Lentes com microlentes levemente asf\u00e9ricas (SAL) \u2013 53 crian\u00e7as&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Lentes de vis\u00e3o simples (SVL) \u2013 50 crian\u00e7as&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Idade: 8 a 13 anos&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Acompanhamento: 1 a 5 anos, com avalia\u00e7\u00f5es de progress\u00e3o da miopia (dioptrias) e alongamento axial (mil\u00edmetros).&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Resultados ap\u00f3s 2 anos&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ap\u00f3s 2 anos, a redu\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o da miopia foi de 0,80 D (HAL) e 0,42 D (SAL), e do alongamento axial foi de 0,35 mm (HAL) e 0,18 mm (SAL).<\/li>\n\n\n\n<li>Em 90% das crian\u00e7as usando lentes HAL, a taxa de crescimento ocular foi semelhante \u00e0 fisiol\u00f3gica de crian\u00e7as n\u00e3o m\u00edopes.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Resultados ap\u00f3s 3 a 5 anos&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>No terceiro ano, crian\u00e7as que usavam SAL ou SVL mudaram para HAL, e todas apresentaram redu\u00e7\u00e3o significativa na progress\u00e3o da miopia em compara\u00e7\u00e3o ao grupo SVL.<\/li>\n\n\n\n<li>O efeito foi mais pronunciado em crian\u00e7as que mudaram de SVL para HAL.<\/li>\n\n\n\n<li>Ap\u00f3s 5 anos, a progress\u00e3o da miopia no grupo HAL foi \u22121,27 D, comparado a \u22123,03 D no grupo controle extrapolado (redu\u00e7\u00e3o de 58%). O alongamento axial foi 0,67 mm no HAL versus 1,40 mm no controle (redu\u00e7\u00e3o de 52%).<\/li>\n\n\n\n<li>O uso prolongado de lentes HAL tamb\u00e9m diminuiu a incid\u00eancia de miopia alta.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Outros Achados<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>As lentes HAL tamb\u00e9m influenciaram a espessura da coroide, inibindo seu afinamento, o que est\u00e1 associado \u00e0 progress\u00e3o da miopia.<\/li>\n\n\n\n<li>Lentes HAL reduziram o alongamento axial em crian\u00e7as com anisometropia m\u00edope unilateral.<\/li>\n\n\n\n<li>N\u00e3o houve efeito rebote (acelera\u00e7\u00e3o da miopia) ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o do uso das lentes HAL.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>b. <em>Diffusion Optics Technology<\/em>\u2122 (DOT\u2122) e o estudo cl\u00ednico CYPRESS:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>As lentes de \u00f3culos com <em>Diffusion Optics Technology<\/em>\u2122 (DOT\u2122), desenvolvidas pela <em>SightGlass Vision<\/em> (Dallas, TX, EUA), s\u00e3o projetadas para reduzir levemente o contraste, imitando um contraste mais natural, com o objetivo de retardar a progress\u00e3o da miopia em crian\u00e7as. Essa tecnologia utiliza milhares de microdifusores na superf\u00edcie da lente para espalhar a luz em amplo \u00e2ngulo, reduzindo uniformemente o contraste em v\u00e1rias frequ\u00eancias espaciais, sem comprometer significativamente a acuidade visual. A lente possui uma abertura central de cerca de 5 mm para vis\u00e3o clara, enquanto o restante da lente cont\u00e9m os difusores.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>O estudo cl\u00ednico <em>Control of Myopia Using Peripheral Diffusion Lenses Efficacy and Safety Study <\/em>(CYPRESS, NCT03623074) foi um ensaio multic\u00eantrico, randomizado e controlado, que avaliou a seguran\u00e7a e efic\u00e1cia das lentes DOT em 256 crian\u00e7as de 6 a 10 anos em 14 centros na Am\u00e9rica do Norte. Ap\u00f3s tr\u00eas anos, o estudo mostrou que as lentes DOT retardaram a progress\u00e3o da miopia em 0,84 D de equivalente esf\u00e9rico e reduziram o alongamento axial em 0,32 mm em crian\u00e7as de 6 a 7 anos que usaram as lentes.<\/p>\n\n\n\n<p>Uma extens\u00e3o do estudo (NCT04947735) acompanhou 98 participantes por mais um ano, confirmando a efic\u00e1cia das lentes DOT na redu\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o da miopia e do alongamento axial, com diferen\u00e7as estatisticamente significativas em rela\u00e7\u00e3o ao grupo controle ap\u00f3s quatro anos: redu\u00e7\u00e3o m\u00e9dia no comprimento axial de -0,20 \u00b1 0,09 mm e no equivalente esf\u00e9rico de 0,52 \u00b1 0,22 D. Esses benef\u00edcios foram mantidos no grupo que participou da extens\u00e3o do estudo.<\/p>\n\n\n\n<p>O CYPRESS \u00e9 o \u00fanico estudo de lentes de \u00f3culos que demonstrou efic\u00e1cia no controle da miopia em crian\u00e7as norte-americanas a partir dos seis anos de idade. Os resultados refor\u00e7am a hip\u00f3tese de que o manejo do contraste na retina pode retardar a progress\u00e3o da miopia em crian\u00e7as.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>c.&nbsp; Lentes de Contato \u2013 Desfoque Mi\u00f3pico<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Existem dois tipos principais de interven\u00e7\u00f5es com lentes de contato para controle da miopia:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>C1. Lentes de Contato Gelatinosas <em>(Soft)<\/em> Multifocais&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Essas lentes apresentam zonas conc\u00eantricas com diferentes pot\u00eancias (geralmente com adi\u00e7\u00e3o positiva na periferia), ou um gradiente de aumento de pot\u00eancia da zona central para a periferia. Em m\u00e9dia, essas lentes mostraram redu\u00e7\u00e3o de 36,4% na progress\u00e3o da miopia e 37,9% no tamanho do comprimento axial.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>MiSight\u00ae 1 Day (CooperVision, EUA):<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Lente descart\u00e1vel di\u00e1ria com zonas alternadas de corre\u00e7\u00e3o e tratamento, gerando 2 D de desfoque mi\u00f3pico.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Estudo de 3 anos com 144 crian\u00e7as (8\u201312 anos):&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Progress\u00e3o da miopia: \u22120,51 D vs. \u22121,24 D (controle) \u2192 redu\u00e7\u00e3o de 59%&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Alongamento axial: 0,30 mm vs. 0,62 mm \u2192 redu\u00e7\u00e3o de 52%&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Bem toleradas, sem eventos adversos significativos.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Um acompanhamento de 6 anos mostrou efeito acumulativo, com 23% dos olhos sem progress\u00e3o significativa da miopia.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>O desfoque mi\u00f3pico perif\u00e9rico induzido correlacionou-se com menor progress\u00e3o da miopia e menor elonga\u00e7\u00e3o axial.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Estudo BLINK <\/strong><strong><em>(Bifocal Lenses in Near-sighted Kids)&nbsp;<\/em><\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>292 crian\u00e7as (10,3 \u00b1 1,2 anos), comparando lentes com adi\u00e7\u00e3o alta (+2,50 D), m\u00e9dia (+1,50 D) e sem adi\u00e7\u00e3o.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Lentes com adi\u00e7\u00e3o alta mostraram redu\u00e7\u00e3o significativa da miopia: \u22120,46 D de progress\u00e3o em 3 anos e 0,23 mm menos de elonga\u00e7\u00e3o axial&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>A pot\u00eancia de adi\u00e7\u00e3o elevada teve maior efic\u00e1cia.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Ainda n\u00e3o se definiu qual a melhor distribui\u00e7\u00e3o de pot\u00eancia para m\u00e1ximo controle com m\u00ednima interfer\u00eancia visual.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Outros Estudos<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Crian\u00e7as caucasianas tamb\u00e9m mostraram benef\u00edcio semelhante com o uso de lentes multifocais (ex: MYLO).<\/li>\n\n\n\n<li>Apesar de aumento de aberra\u00e7\u00f5es \u00f3pticas, n\u00e3o houve diferen\u00e7a relevante na percep\u00e7\u00e3o visual ou na profundidade de foco.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>c2. Ortoceratologia&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Na ortoceratologia, lentes r\u00edgidas com geometria reversa s\u00e3o usadas durante a noite para remodelar temporariamente a c\u00f3rnea, permitindo vis\u00e3o clara durante o dia sem \u00f3culos ou lentes.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Corrige miopia at\u00e9 aproximadamente \u22126,00 D (esf\u00e9rico) e at\u00e9 \u22121,75 D de astigmatismo.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>O efeito se deve ao afinamento epitelial central e espessamento da c\u00f3rnea perif\u00e9rica, diminuindo a hipermetropia perif\u00e9rica causada pelo aumento da curvatura da superf\u00edcie corneana na regi\u00e3o de m\u00e9dia periferia.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Efic\u00e1cia:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Metan\u00e1lises indicam redu\u00e7\u00e3o m\u00e9dia de 0,25 mm no crescimento axial em compara\u00e7\u00e3o a lentes de vis\u00e3o simples em 2 anos.<\/li>\n\n\n\n<li>Estudo com 3 grupos (ROMIO, MCOS e TO-SEE) mostrou efeito de 36,9% na redu\u00e7\u00e3o da elonga\u00e7\u00e3o axial.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Maior efeito no primeiro ano de uso.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Efic\u00e1cia vari\u00e1vel:&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>40% tiveram efeito alto (elonga\u00e7\u00e3o \u22640,30 mm em 2 anos)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>25% n\u00e3o responderam (elonga\u00e7\u00e3o &gt;0,59 mm)&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Considera\u00e7\u00f5es:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Pode haver efeito rebote ap\u00f3s descontinua\u00e7\u00e3o ou mudan\u00e7a de tratamento.  E podem ocorrer complica\u00e7\u00f5es como: ceratite microbiana, forma\u00e7\u00e3o de anel pigmentado, altera\u00e7\u00f5es nervosas na c\u00f3rnea.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>3. Tratamento Farmacol\u00f3gico<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>3.1. Col\u00edrio de Atropina&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A atropina atua bloqueando receptores muscar\u00ednicos de forma n\u00e3o seletiva. Esses receptores est\u00e3o presentes no m\u00fasculo ciliar, retina e esclera. Embora o mecanismo exato da atropina no controle da miopia n\u00e3o seja totalmente compreendido, acredita-se que envolva vias retinianas que afetam a esclera, em vez de um efeito relacionado \u00e0 acomoda\u00e7\u00e3o.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Evid\u00eancias de Efic\u00e1cia<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Estudos ATOM (Singapura)&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>ATOM 1 (2006):&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Uso de atropina 1% em um olho, por 2 anos&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Redu\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o da miopia em 77%&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Alongamento axial: 0,39 mm no grupo controle vs. nenhum crescimento no grupo tratado<\/li>\n\n\n\n<li>ATOM 2 (2012):&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Avaliou concentra\u00e7\u00f5es mais baixas&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Atropina 0,01% teve o melhor equil\u00edbrio entre efic\u00e1cia e efeitos colaterais&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Dilata\u00e7\u00e3o pupilar leve (~0,8 mm), perda m\u00ednima da acomoda\u00e7\u00e3o (2\u20133 D), sem preju\u00edzo na vis\u00e3o de perto<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Estudo LAMP (Hong Kong)&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>No estudo LAMP, realizado com crian\u00e7as de Hong Kong entre 4 e 12 anos, ap\u00f3s um ano de tratamento, as gotas de atropina em baixas concentra\u00e7\u00f5es reduziram a progress\u00e3o do equivalente esf\u00e9rico (SE) da miopia em 27%, 43% e 67% para as concentra\u00e7\u00f5es de 0,01%, 0,025% e 0,05%, respectivamente. Da mesma forma, o crescimento do comprimento axial foi desacelerado em 12%, 29% e 51% para essas mesmas concentra\u00e7\u00f5es, respectivamente.<\/p>\n\n\n\n<p>No segundo ano, a efic\u00e1cia das gotas de atropina a 0,05% e 0,025% manteve-se est\u00e1vel, enquanto a do grupo de 0,01% melhorou ligeiramente. O estudo LAMP-II confirmou que a concentra\u00e7\u00e3o de 0,05% tem o dobro da efic\u00e1cia da 0,01%, sendo considerada a dose ideal.<\/p>\n\n\n\n<p>No terceiro ano, as crian\u00e7as foram divididas para continuar ou interromper o tratamento; a continua\u00e7\u00e3o do uso de atropina apresentou melhores resultados em todas as concentra\u00e7\u00f5es, com 0,05% permanecendo a dose \u00f3tima. Nos anos 4 e 5, todos os grupos continuaram ou retomaram o tratamento com 0,05% conforme a necessidade, mantendo boa efic\u00e1cia ao longo de 5 anos.<\/p>\n\n\n\n<p>A progress\u00e3o m\u00e9dia acumulada do SE foi menor nos grupos que iniciaram com doses mais altas de atropina, e a maioria das crian\u00e7as precisou reiniciar o tratamento ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o no terceiro ano, com a retomada da dose de 0,05% apresentando efic\u00e1cia semelhante \u00e0 do tratamento cont\u00ednuo.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Meta-an\u00e1lises e Estudos Internacionais:<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Uma meta-an\u00e1lise com 3272 participantes (16 estudos) classificou as concentra\u00e7\u00f5es mais eficazes:&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>1%, 0,5% e 0,05% como mais eficazes na redu\u00e7\u00e3o da miopia e do crescimento axial&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>0,05% teve o melhor perfil de risco-benef\u00edcio<\/li>\n\n\n\n<li>Estudos em crian\u00e7as ocidentais (Europa, EUA, Austr\u00e1lia) mostram resultados vari\u00e1veis:&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Ex: estudo MOSAIC (Irlanda): efic\u00e1cia com 0,01% em 18 meses, mas n\u00e3o em 24 meses<\/li>\n\n\n\n<li>Estudo CHAMP (Am\u00e9rica do Norte e Europa): 0,01% teve efeito modesto, por\u00e9m significativo&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Diferen\u00e7as podem estar relacionadas a: etnia\/pigmenta\u00e7\u00e3o da \u00edris (atropina liga-se \u00e0 melanina), idade de in\u00edcio do tratamento, formula\u00e7\u00e3o do col\u00edrio (pH, conservantes), diferen\u00e7as de pol\u00edticas p\u00fablicas e exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 luz<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Seguran\u00e7a e Efeitos Adversos<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Altas doses (0,5%\u20131%) causam: Fotofobia, vis\u00e3o emba\u00e7ada, maior risco te\u00f3rico de catarata, glare em 1,5%, vis\u00e3o turva em 1% (ATOM 1)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Baixas doses (0,01%): Pupilas dilatadas em m\u00e9dia 0,8 mm, queda leve de uma linha na acuidade visual em 11% dos casos, menor taxa de eventos adversos em crian\u00e7as chinesas&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Estudo ATLAS (20 anos ap\u00f3s ATOM): nenhum efeito adverso ocular de longo prazo identificado, n\u00e3o houve aumento em catarata ou outras complica\u00e7\u00f5es, no entanto, houve poss\u00edvel efeito rebote ap\u00f3s cessa\u00e7\u00e3o abrupta&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Efeito Rebote<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>O efeito rebote \u00e9 bem documentado: ocorre especialmente ap\u00f3s suspens\u00e3o abrupta, idade precoce e miopia mais alta. Uma meta-an\u00e1lise com 13 estudos mostrou que o rebote \u00e9 mais intenso nos primeiros 6 meses ap\u00f3s suspens\u00e3o. Em fun\u00e7\u00e3o disto, recomenda-se redu\u00e7\u00e3o gradual da dose ou uso de combina\u00e7\u00e3o terap\u00eautica (ex: \u00f3ptica + atropina)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>N\u00e3o Respondedores<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>No ATOM 1: 12% das crian\u00e7as progrediram mais de 0,5 D\/ano mesmo com atropina 1%. No LAMP: 15% n\u00e3o responderam a 0,05% e 28% n\u00e3o responderam a 0,01%. Sendo assim, algumas estrat\u00e9gias sugeridas: aumentar dose, aumentar frequ\u00eancia, ou combinar terapias talvez pudessem garantir um controle melhor.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Preven\u00e7\u00e3o do In\u00edcio da Miopia<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>LAMP2 (crian\u00e7as 4\u20139 anos com pr\u00e9-miopia): Uso noturno de 0,05%, 0,01% ou placebo e foi avaliada a incid\u00eancia de miopia em 2 anos. Concluiu-se que 0,05% eficaz para atrasar o in\u00edcio da miopia em crian\u00e7as de alto risco&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Resumindo os principais achados do uso de atropina:<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Resposta relacionada \u00e0 dose:&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>0,01%\u20130,1%: efic\u00e1cia de 30%\u201360%&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>0,5%\u20131%: efic\u00e1cia de 60%\u201380%&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>At\u00e9 10% das crian\u00e7as podem n\u00e3o responder&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Idade mais avan\u00e7ada e doses menores t\u00eam menor risco de rebote ao suspender&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Atropina demonstra efeito acumulativo e dependente da dose sobre a refra\u00e7\u00e3o e elonga\u00e7\u00e3o axial&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>\u00c9 importante notar que no caso da atropina uma h\u00e1 uma variabilidade de resposta em rela\u00e7\u00e3o a diferentes popula\u00e7\u00f5es estudadas, possivelmente relacionada a fatores confundidores, como: diferentes pHs das medica\u00e7\u00f5es usadas, diferen\u00e7as \u00e9tnicas que implicam em maior ou menor quantidade de pigmento na \u00edris e\/ou educa\u00e7\u00e3o da popula\u00e7\u00e3o, a qual determina maior ou menor ades\u00e3o ao tratamento como um todo, incluindo orienta\u00e7\u00f5es ambientais.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>4.&nbsp; Terapias com Luz<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>4.1. Terapia com Luz Vermelha de Baixa Intensidade Repetida (RLRL)&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A terapia com luz vermelha de baixa intensidade repetida (RLRL, do ingl\u00eas <em>Repeated Low-Level Red-Light therapy<\/em>) vem sendo estudada recentemente como uma alternativa \u00e0 exposi\u00e7\u00e3o aumentada \u00e0 luz natural intensa para controle da miopia.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Mecanismo Proposto<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Acredita-se que a RLRL melhore o fluxo sangu\u00edneo na parte posterior do olho, resultando em efeitos ben\u00e9ficos sobre o crescimento axial e a espessura da coroide. Essa hip\u00f3tese \u00e9 apoiada por estudos que mostram aumento da espessura da coroide ap\u00f3s a terapia.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Estudos Principais<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Estudo com o dispositivo Eyerising (China)&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Luz vermelha vis\u00edvel de 650 nm&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>264 crian\u00e7as (8 a 13 anos), com miopia entre -1,00 e -5,00 D&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Divididas em dois grupos:&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>RLRL + \u00f3culos&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Apenas \u00f3culos de vis\u00e3o simples (controle)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Protocolo: sess\u00f5es de 3 minutos, 2 vezes ao dia, 5 dias por semana, com intervalo m\u00ednimo de 4 horas entre sess\u00f5es<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Resultados ap\u00f3s 1 ano:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Redu\u00e7\u00e3o do crescimento axial em 69,4%&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Redu\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o mi\u00f3pica (SER) em 76,6%&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Aumento da espessura da coroide em 16 micr\u00f4metros&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Ades\u00e3o ao protocolo: 75%<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Estudo de 2 anos (seguimento do mesmo grupo)&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Alguns pacientes do grupo controle passaram a usar RLRL (SVS-RLRL) e vice-versa&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Melhor resultado foi observado em quem usou RLRL durante os dois anos seguidos:&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Alongamento axial: 0,16 \u00b1 0,37 mm&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Progress\u00e3o refrativa: \u22120,31 \u00b1 0,79 D&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Houve efeito rebote leve nos que interromperam a terapia ap\u00f3s o primeiro ano&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Evid\u00eancia Acumulada&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Mais de 20 artigos revisados por pares e 5 metan\u00e1lises sobre RLRL&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Estudos relatam frequentemente encurtamento axial (at\u00e9 \u22120,05 mm\/ano) em parte das crian\u00e7as&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Forte efeito observado em casos de miopia alta&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Ex: Estudo com crian\u00e7as com SER \u2264 \u20136,00 D:&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>RLRL: redu\u00e7\u00e3o axial m\u00e9dia de \u22120,11 mm&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Grupo controle: +0,32 mm&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Todos os estudos at\u00e9 agora s\u00e3o da China, mas h\u00e1 ensaios em andamento no Jap\u00e3o, Austr\u00e1lia e Espanha com dados preliminares promissores&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Seguran\u00e7a da Terapia com Luz Vermelha<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Revis\u00e3o sistem\u00e1tica com 20 estudos (2.380 participantes, 1.436 tratados com RLRL) revelou:&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Nenhum caso de perda visual permanente<\/li>\n\n\n\n<li>Efeitos colaterais leves e tempor\u00e1rios:&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Imagens residuais (<em>afterimages<\/em>) resolvendo-se em at\u00e9 6 minutos&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Dois relatos de queda tempor\u00e1ria da acuidade visual com recupera\u00e7\u00e3o completa ap\u00f3s 4 meses<\/li>\n\n\n\n<li>Taxa de efeitos adversos: 0,088 por 100 pacientes-ano, compar\u00e1vel ao uso de \u00f3culos e inferior ao de atropina e ortoceratologia&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Recomenda\u00e7\u00f5es de seguran\u00e7a<\/strong>: Realizar fundoscopia, OCT antes e durante o uso e monitorar vis\u00e3o e dura\u00e7\u00e3o de <em>afterimages<\/em> em casa.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Preocupa\u00e7\u00f5es com Seguran\u00e7a e Regulamenta\u00e7\u00e3o<\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Estudos norte-americanos mostraram que alguns dispositivos chineses excedem os limites de seguran\u00e7a ANSI (risco de dano t\u00e9rmico ou fotoqu\u00edmico \u00e0 retina)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Na China, em julho de 2024, foi determinada a suspens\u00e3o da venda de dispositivos RLRL at\u00e9 que as empresas obtenham certifica\u00e7\u00e3o Classe III (inclui estudos em primatas e dados histol\u00f3gicos de longo prazo)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Isso deve interromper o uso da terapia na China e, possivelmente, em outros pa\u00edses pelos pr\u00f3ximos ano<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1667,"parent":0,"menu_order":0,"template":"","class_list":["post-1664","consensos","type-consensos","status-publish","has-post-thumbnail","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/sbop.com.br\/medico\/wp-json\/wp\/v2\/consensos\/1664","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/sbop.com.br\/medico\/wp-json\/wp\/v2\/consensos"}],"about":[{"href":"https:\/\/sbop.com.br\/medico\/wp-json\/wp\/v2\/types\/consensos"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sbop.com.br\/medico\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sbop.com.br\/medico\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1667"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/sbop.com.br\/medico\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1664"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}