{"id":514,"date":"2023-06-29T16:08:21","date_gmt":"2023-06-29T19:08:21","guid":{"rendered":"https:\/\/sbop.com.br\/paciente\/?post_type=consensos&p=148"},"modified":"2025-02-21T15:59:59","modified_gmt":"2025-02-21T18:59:59","slug":"diretrizes-acerca-do-acompanhamento-e-tratamento-da-conjuntivite-alergica","status":"publish","type":"consensos","link":"https:\/\/sbop.com.br\/medico\/consensos\/diretrizes-acerca-do-acompanhamento-e-tratamento-da-conjuntivite-alergica\/","title":{"rendered":"Diretrizes acerca do acompanhamento e tratamento da conjuntivite al\u00e9rgica"},"content":{"rendered":"\n

Baixar a diretriz em PDF<\/a><\/p>\n\n\n\n

Autores<\/strong>: Cristiana Ronconi, Dayane Issaho, Fabio Ejzenbaum, Luisa Hopker, Dirceu Sol\u00e9, Chong-Neto HJ, Ana Teresa Moreira, Marcia K Tabuse, Myrna S Santos, J\u00falia Rossetto. <\/p>\n\n\n\n

Quais s\u00e3o os tipos de conjuntivite al\u00e9rgica?<\/h3>\n\n\n\n

A conjuntivite al\u00e9rgica<\/a> \u00e9 classificada em seis tipos: <\/p>\n\n\n\n

1. Conjuntivite al\u00e9rgica sazonal e perene (SAC, PAC): SAC \u00e9 a forma mais prevalente de alergia ocular, afetando 22% da popula\u00e7\u00e3o.2<\/sup> Seus sintomas aparecem sazonalmente e duram menos de 4 semanas. Em contraste, a APA \u00e9 caracterizada por sinais e sintomas que persistem quatro dias por semana e muito mais do que quatro semanas consecutivas.2 <\/sup>Sinais e sintomas: prurido, hiperemia, rea\u00e7\u00e3o conjuntival papilar, lacrimejamento e edema palpebral. Podem estar presentes quemose e secre\u00e7\u00e3o serosa a mucosa.<\/p>\n\n\n\n

2. Ceratoconjuntivite at\u00f3pica (AKC): grave e cr\u00f4nica. Afeta principalmente homens da terceira \u00e0 quinta d\u00e9cadas de vida. Est\u00e1 associada \u00e0 dermatite at\u00f3pica em quase 100% dos casos.2<\/sup> Sinais e sintomas: hiperplasia gelatinosa do limbo, n\u00f3dulos de Horner-Trantas e hipertrofia papilar proeminente na conjuntiva tarsal inferior. Os casos graves apresentam cicatrizes, retra\u00e7\u00f5es palpebrais e perda dos c\u00edlios, podendo resultar em redu\u00e7\u00e3o da acuidade visual devido a defeitos epiteliais, defici\u00eancia l\u00edmbica e opacidade corneana.<\/p>\n\n\n\n

3. Ceratoconjuntivite Vernal (VKC): forma rara e grave de alergia ocular. Ocorre em cerca de 80% dos pacientes na primeira d\u00e9cada de vida e com leve predomin\u00e2ncia no sexo masculino. Associa\u00e7\u00f5es com outras caracter\u00edsticas at\u00f3picas ocorrem em cerca de 50% dos pacientes.2,8<\/sup> A doen\u00e7a tende tende a ser autolimitada, resolvendo-se ap\u00f3s a puberdade. Sinais e sintomas: papilas gigantes, n\u00f3dulos de Horner-Trantas no limbo e \u00falceras em escudo. O envolvimento central da c\u00f3rnea tamb\u00e9m pode ocorrer, com neovasculariza\u00e7\u00e3o e opacidade.<\/p>\n\n\n\n

4. Conjuntivite papilar gigante (CPG): irrita\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica devido ao uso de lentes de contato, pr\u00f3teses oculares ou suturas oculares. Geralmente se apresenta como altera\u00e7\u00f5es proliferativas na conjuntiva da p\u00e1lpebra superior.<\/p>\n\n\n\n

5. Conjuntivite de contato al\u00e9rgica (CAC): ocorre ap\u00f3s a sensibiliza\u00e7\u00e3o dos olhos por contato; por exemplo, ap\u00f3s o uso de medicamentos t\u00f3picos.<\/p>\n\n\n\n

Qual a fisiopatologia da conjuntivite al\u00e9rgica?<\/h3>\n\n\n\n

Trata-se predominantemente de uma inflama\u00e7\u00e3o relacionada \u00e0 imunoglobulina E (IgE). Quando cr\u00f4nica envolve a atividade de c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias (eosin\u00f3filos, linf\u00f3citos T) e produ\u00e7\u00e3o de citocinas. O processo al\u00e9rgico ocorre em duas fases:2<\/sup> <\/p>\n\n\n\n

Primeira fase \u2013 ativa\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas de Langerhans, que interagem e apresentam o ant\u00edgeno aos linf\u00f3citos T auxiliares. Este \u00faltimo produz interleucinas (IL) que estimulam os linf\u00f3citos B, desviando a produ\u00e7\u00e3o do anti-corpo espec\u00edfico IgG para IgE. <\/p>\n\n\n\n

Segunda fase \u2013 o al\u00e9rgeno espec\u00edfico IgE se liga aos mast\u00f3citos e\/ou bas\u00f3filos por seus receptores de superf\u00edcie de alta afinidade. A intera\u00e7\u00e3o entre o al\u00e9rgeno e esta IgE espec\u00edfica determina a degranula\u00e7\u00e3o dos mast\u00f3citos com a produ\u00e7\u00e3o e libera\u00e7\u00e3o de mediadores inflamat\u00f3rios, como mediadores vasoativos (histamina), armazenados em seus gr\u00e2nulos intracelulares.7<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Como fazer o diagn\u00f3stico da conjuntivite al\u00e9rgica?<\/h3>\n\n\n\n

Seu diagn\u00f3stico \u00e9 baseado na hist\u00f3ria familiar e pessoal de atopia, sintomas, sinais cl\u00ednicos e, eventualmente, exames adicionais.11<\/sup> Pode associar-se a rinite al\u00e9rgica em 97% das crian\u00e7as, asma em 56% e dermatite at\u00f3pica em 33% .12-15<\/sup> Costuma ser bilateral, com prurido, lacrimejamento e sensa\u00e7\u00e3o de queima\u00e7\u00e3o. Acometimento visual e fotofobia podem ocorrer em casos graves.9<\/sup><\/p>\n\n\n\n

O exame oftalmol\u00f3gico pode revelar secre\u00e7\u00f5es aquosas ou muc\u00f3ides, edema palpebral, quemose, hipertrofia papilar na conjuntiva palpebral, hiperemia conjuntival, n\u00f3dulos l\u00edmbicos, ceratite e envolvimento corneano.<\/p>\n\n\n\n

Exames complementares, como testes cut\u00e2neos, e dosagem de IgE s\u00e9rica ou lacrimal tem pouco espa\u00e7o, pois os testes cut\u00e2neos tendem a ser negativos na aus\u00eancia de uma associa\u00e7\u00e3o com rinite e as dosagens de IgE podem n\u00e3o ser conclusivas, uma vez que 24% dos pacientes podem ser sens\u00edveis a m\u00faltiplos al\u00e9rgenos.2 <\/sup>Assim, o diagn\u00f3stico citol\u00f3gico \u00e9 geralmente reservado para fins de pesquisa.16<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Como tratar a conjuntivite al\u00e9rgica pedi\u00e1trica?<\/h3>\n\n\n\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Figura 1. Diagn\u00f3stico e Tratamento da conjuntivite al\u00e9rgica<\/p>\n\n\n\n

Tabela 1. Aplicabilidade das modalidades de tratamento da conjuntivite al\u00e9rgica de acordo com a gravidade do quadro. (Grades de recomenda\u00e7\u00e3o D).<\/p>\n\n\n\n

Classifica\u00e7\u00e3o<\/strong><\/td>LEVE<\/strong><\/td>MODERADA<\/strong>INTERMITENTE<\/strong><\/td>MODERADA<\/strong>PERENE<\/strong><\/td>GRAVE<\/strong><\/td>CONDI\u00c7OES QUE AMEA\u00c7AM A VIS\u00c3O<\/strong><\/td><\/tr>
Medidas n\u00e3o farmacol\u00f3gicas<\/td>\u2714<\/strong><\/td>\u2714<\/strong><\/td>\u2714<\/strong><\/td>\u2714<\/td>\u2714<\/td><\/tr>
L\u00e1grimas artificiais<\/td>\u2714<\/td>\u2714<\/strong><\/td>\u2714<\/strong><\/td>\u2714<\/td>\u2714<\/td><\/tr>
Descongestionantes t\u00f3picos<\/td>\u2714<\/td>\u2714<\/td>\u2714<\/td>\u2714<\/td>\u2714<\/td><\/tr>
Antiinflamat\u00f3rios n\u00e3o esteroidais<\/td>\u2714<\/td> <\/td> <\/td> <\/td> <\/td><\/tr>
Antagonistas seletivos de receptor H1 e estabilizadores de mast\u00f3citos<\/td>\u2714<\/td>\u2714<\/td>\u2714<\/td>\u2714<\/td>\u2714<\/td><\/tr>
Corticoides leves<\/td> <\/td><\/strong><\/td>\u2714<\/td> <\/td> <\/td><\/tr>
Ciclosporina<\/td> <\/td> <\/td>\u2714<\/td> <\/td> <\/td><\/tr>
Corticoester\u00f3ides<\/td> <\/td>Somente se envolvimento corneano<\/td>Somente se envolvimento corneano<\/td>\u2714<\/td>\u2714<\/td><\/tr>
Tacrolimus<\/td> <\/td> <\/td> <\/td>\u2714<\/td>\u2714<\/td><\/tr>
Corticoester\u00f3ides Supratarsal <\/td> <\/td> <\/td> <\/td> <\/td>\u2714<\/td><\/tr>
Excis\u00e3o de papilas<\/td> <\/td> <\/td> <\/td> <\/td>\u2714<\/td><\/tr>
Debridamento de \u00falceras<\/td> <\/td> <\/td> <\/td> <\/td>\u2714<\/td><\/tr>
Imunoterapia<\/td> <\/td> <\/td>\u2714*<\/strong><\/td>\u2714*<\/strong><\/td>\u2714*<\/strong><\/td><\/tr>
Anticorpos monoclonais<\/td> <\/td> <\/td> <\/td>\u2714**<\/strong><\/td>\u2714**<\/strong><\/td><\/tr>
Antihistam\u00ednicos orais\/ antileucotrienos<\/td> <\/td>\u2714<\/td>\u2714<\/td>\u2714<\/td>\u2714<\/td><\/tr>
Corticoesteroides nasais<\/td> <\/td>\u2714***<\/strong><\/td>\u2714***<\/strong><\/td>\u2714***<\/strong><\/td>\u2714***<\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

* Considerar imunoterapia espec\u00edfica em casos persistentes ou associado a outros tipos de alergia<\/p>\n\n\n\n

** Considerar terapia com anticorpo monoclonal<\/p>\n\n\n\n

*** Quando associado \u00e0 sintomas nasais<\/p>\n\n\n\n

Quais as modalidades de tratamento?<\/h3>\n\n\n\n

Tabela 2 \u2013 Classe, mecanismos de a\u00e7\u00e3o, efeitos colaterais e nomenclatura de col\u00edrios para Tratamento da Conjuntivite Al\u00e9rgica.42<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Classifica\u00e7\u00e3o<\/strong><\/td>Mecanismo de a\u00e7\u00e3o<\/strong><\/td>Efeitos colaterais<\/strong><\/td>Nome gen\u00e9rico<\/strong> De medica\u00e7\u00f5es t\u00f3picas<\/strong><\/td>Dose<\/strong><\/td><\/tr>
Lagrimas artificiais<\/strong><\/td>Dilui\u00e7\u00e3o e remo\u00e7nao dos ant\u00edgenos da superf\u00edcie ocular<\/td>Uso cr\u00f5nico pode levar \u00e0 conjuntivite qu\u00edmica devido \u00e0 exposi\u00e7\u00e3o aos preservativos<\/td>Derivados de celulose
 <\/td>		\u2022 Com preservativos1 gota at\u00e9 6 vezes\/dia
\u2022 Sem preservativos: uso ilimitado<\/td><\/tr>
Descongestionantes t\u00f3picos<\/strong><\/td>Vasoconstri\u00e7\u00e3o via est\u00edmulo de alfa-adrenoreceptores<\/td>Conjuntivite qu\u00edmica, rea\u00e7\u00e3o follicular, hyperemia rebote, dilata\u00e7\u00e3o de pupila, contraindicado em pacientes com glaucoma de \u00e2ngulo fechado<\/td>Emedastina, efedrina, nafazolina, feniramina<\/td>1 ou 2 gotas, at\u00e9 4 vezes ao dia<\/td><\/tr>
Antihistam\u00ednicos t\u00f3picos<\/strong><\/td>Antagonistas seletivo de receptor da histamina<\/td>Queima\u00e7ao ocular, cefaleia, gosto amargo na boca<\/td>Azelastina, levocabastina <\/td>1 ou 2 gotas, at\u00e9 4 vezes ao dia<\/td><\/tr>
Estabilizadores de mast\u00f3citos<\/strong><\/td>Bloqueadores da degranula\u00e7\u00e3o de mast\u00f3citos, estabilizando a celula e prevenindo a libera\u00e7\u00e3o de histamina e seus mediadores.<\/td>Queima\u00e7ao ocular, sensa\u00e7\u00e3o de coceira e de ferroada nos olhos<\/td>Cromoglicato de s\u00f3dio, lodoxamida trometamina, nedocromil<\/td>1 ou 2 gotas, at\u00e9 4 vezes ao dia<\/td><\/tr>
Agente de multipla a\u00e7\u00e3o <\/strong><\/td>Antagonistas seletivos de receptor H1 e estabilizadores de mast\u00f3citos<\/td>Coceira, irrita\u00e7\u00e3o, queima\u00e7\u00e3o. vermelhid\u00e3o<\/td>Olopatadina, alcaftadina, Cetotifeno<\/td>1 gota uma vez ao dia 
1 gota, at\u00e9 3 vezes ao dia<\/td><\/tr>
Antiinflamat\u00f3rios n\u00e3o esteroidais<\/strong><\/td>Bloqueio de ciclooxigenase e prostaglandinas<\/td>Coceira, irrita\u00e7\u00e3o, queima\u00e7\u00e3o.<\/td>Cetorolaco de trometamina, diclofenaco, nevanac <\/td>1 gota, at\u00e9 6 vezes ao dia<\/td><\/tr>
Corticosteroides<\/strong><\/td>Interfer\u00eancia na s\u00edntese de proteinas intracellularE causa bloqueio de fosfolipase A2. <\/td>Aumento da press\u00e3o intraocular, catarata<\/td>Loteprednol, prednisolona,fluormetolona,dexametasona<\/td>2\/2 hs \u2013 4\/4hsPor 3-4 semanas
*Reduzir para retirar quando usado por mais de 7 dias.<\/td><\/tr>
Immunosuppressores<\/strong><\/td>anti-inflammatorio \/ immunomoduladoratividade atraves da inibi\u00e7\u00e3o da ativa\u00e7\u00e3o de fator envolvido na regula\u00e7ao de  NF-kB, um fator nucleargenes imunes e pro inflamat\u00f3rios<\/td>Sensa\u00e7\u00e3o de ardencia, cefaleia, sensa\u00e7nao de corpo estranho, hyperemia conjuntival<\/td>Ciclosporina 




Tacrolimus <\/td>		1-2%: duas a quatro vezes por dia

0,05%: duas a quatro vezes por dia
Pomada  0,02-0,03%Colirio  0,03-0,1%duas a quatro vezes por dia<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Como definir se a conjuntivite al\u00e9rgica est\u00e1 controlada?<\/h3>\n\n\n\n

Os crit\u00e9rios de controle est\u00e3o relacionados \u00e0 presen\u00e7a de sintomas oculares dentro de duas semanas do in\u00edcio do tratamento, ao escore da escala visual anal\u00f3gica (VAS) e ao exame oftalmol\u00f3gico15<\/sup>, com a hiperemia conjuntival graduada pela escala de Efron48<\/sup> (Figura 2) (tabela 3).<\/p>\n\n\n\n

O controle \u00e9 alcan\u00e7ado quando o paciente n\u00e3o apresenta sintomas (coceira, olhos lacrimejantes ou desconforto visual) ou quando esses sintomas n\u00e3o s\u00e3o desconfort\u00e1veis \u200b\u200bou est\u00e3o presentes, no m\u00e1ximo, por dois dias por semana.15<\/sup> <\/p>\n\n\n\n

A CA \u00e9 considerada n\u00e3o controlada se houver sintomas oculares, independentemente da intensidade, presentes por mais de 2 dias na semana e\/ou se sua frequ\u00eancia e gravidade progridem.<\/p>\n\n\n\n

Na avalia\u00e7\u00e3o VAS, os pacientes especificam numa escala de 0-10 o ponto que melhor corresponde \u00e0 gravidade de seus sintomas. A CA \u00e9 considerada controlada se a pontua\u00e7\u00e3o for inferior a 549<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Durante o exame oftalmol\u00f3gico, o controle \u00e9 avaliado de acordo com o grau de hiperemia conjuntival. A CA \u00e9 considerada controlada se o grau de hiperemia na escala de Efron for 0 ou 1 (Figura 2).<\/p>\n\n\n\n

Tabela 3 \u2013 Avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do grau de controle da Conjuntivite Al\u00e9rgica.47<\/p>\n\n\n\n

 <\/td>CONTROLADA<\/strong> (Todos os crit\u00e9rios abaixo)<\/strong><\/td>N\u00c3O CONTROLADA<\/strong>(Pelo menos 1 dos abaixo)<\/strong><\/td><\/tr>
SINTOMAS<\/strong><\/td> <\/td> <\/td><\/tr>
Co\u00e7eira<\/strong>
Lacrimejamento<\/strong>
Disconforto visual<\/strong><\/td>
Sem sintomas por <2 dias\/semana<\/td>
qualquer sintoma por >2 dias\/semana<\/td><\/tr>
Visual Analog Scale (EVA)<\/strong><\/td>< 5 cm<\/td>\u2265 5 cm<\/td><\/tr>
Hiperemia (Escala de Efron )<\/strong><\/td>0\u20131<\/td>2\u20134<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

FIGURA 2 -Escala Efron de Hiperemia48<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Como deve ser o monitoramento cl\u00ednico da conjuntivite al\u00e9rgica pedi\u00e1trica?<\/h3>\n\n\n\n

Avalia\u00e7\u00f5es oftalmol\u00f3gicas para avaliar o controle de CA devem ser realizadas da seguinte forma:<\/p>\n\n\n\n

Casos leves<\/strong> \u2013 reavaliar a cada 4 semanas e manter o tratamento at\u00e9 a resolu\u00e7\u00e3o dos sintomas.<\/p>\n\n\n\n

Casos moderados intermitentes e perenes <\/strong>\u2013 reavaliar a cada 4 semanas.<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Controlado: mantenha o tratamento por 4 semanas e considere reduzir o col\u00edrio.<\/p>\n\n\n\n

\u2013 N\u00e3o controlado: trate como um caso grave.<\/p>\n\n\n\n

* Considere o uso de corticosteroides leves em casos de envolvimento corneano inicial.<\/p>\n\n\n\n

** Considere a imunoterapia espec\u00edfica em casos persistentes ou quando associada a outras manifesta\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas.<\/p>\n\n\n\n

Casos Graves<\/strong> \u2013 reavaliar a cada 2 semanas.<\/p>\n\n\n\n

\u2013 Controlado: reduzir o corticosteroide a cada 3 dias.<\/p>\n\n\n\n

\u2013 N\u00e3o controlado: reconsidere o diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n

* Considere a imunoterapia espec\u00edfica em casos persistentes ou associada a outras manifesta\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas.<\/p>\n\n\n\n

** Considere terapia com anticorpos monoclonais.<\/p>\n\n\n\n

Estas diretrizes foram publicadas no seguinte peri\u00f3dico: <\/h3>\n\n\n\n

Ronconi CS, Issaho DC, Ejzenbaum F, Hopker LM, Sol\u00e9 D, Chong-Neto HJ, Moreira ATR, Tabuse MK, Santos MS, Rossetto JD. Brazilian guidelines for the monitoring and treatment of pediatric allergic conjunctivitis. Arq Bras Oftalmol 85(5); in press.<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

Clique aqui e confira nosso conte\u00fado sobre o tema<\/a><\/p>\n\n\n\n

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