{"id":516,"date":"2023-06-29T16:09:43","date_gmt":"2023-06-29T19:09:43","guid":{"rendered":"https:\/\/sbop.com.br\/paciente\/?post_type=consensos&p=151"},"modified":"2025-02-21T16:09:49","modified_gmt":"2025-02-21T19:09:49","slug":"diretrizes-acerca-do-uso-de-colirios-midriaticos-cicloplegicos-na-infancia","status":"publish","type":"consensos","link":"https:\/\/sbop.com.br\/medico\/consensos\/diretrizes-acerca-do-uso-de-colirios-midriaticos-cicloplegicos-na-infancia\/","title":{"rendered":"Diretrizes acerca do uso de col\u00edrios Midri\u00e1ticos\/Ciclopl\u00e9gicos na inf\u00e2ncia"},"content":{"rendered":"\n

Diretrizes Brasileiras para Cicloplegia e Midr\u00edase em Crian\u00e7as<\/h4>\n\n\n\n

Baixar a diretriz em PDF<\/a><\/p>\n\n\n\n

Autores: <\/strong>Ian Curi, Simone Akiko Nakayama, \u00c9rika Mota Pereira, Luisa Moreira Hopker, F\u00e1bio Ejzenbaum, Ronaldo Boaventura Barcellos, Rosane da Cruz Ferreira, Monica Fialho Cronemberger, Craig A. Mckeown, J\u00falia Dutra Rossetto.    <\/p>\n\n\n\n

Introdu\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n\n\n

A cicloplegia adequada \u00e9 essencial para a realiza\u00e7\u00e3o de um exame oftalmol\u00f3gico pedi\u00e1trico adequado e preciso, pois o relaxamento tempor\u00e1rio do m\u00fasculo ciliar permite a medi\u00e7\u00e3o precisa do estado refrativo das crian\u00e7as. Um ciclopl\u00e9gico perfeito deveria ser eficaz, conveniente e seguro. A efic\u00e1cia exigiria paralisia m\u00e1xima do m\u00fasculo ciliar e midr\u00edase adequada. A conveni\u00eancia exigiria um r\u00e1pido in\u00edcio da a\u00e7\u00e3o ciclopl\u00e9gica e uma dura\u00e7\u00e3o de efeito suficiente para a realiza\u00e7\u00e3o do exame, mas n\u00e3o t\u00e3o prolongado a ponto de causar desconforto ao paciente. A seguran\u00e7a exigiria a aus\u00eancia de efeitos colaterais. No momento, entretanto, nenhum agente ciclopl\u00e9gico atende a todas essas qualifica\u00e7\u00f5es. Por essa raz\u00e3o \u00e9 fundamental a constru\u00e7\u00e3o de um protocolo que possa definir a forma mais adequada de se obter cicloplegia e midr\u00edase na popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica.<\/p>\n\n\n\n

No Brasil, a combina\u00e7\u00e3o de gotas ciclopl\u00e9gicas e \/ ou midri\u00e1ticas n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel comercialmente. Os \u00fanicos medicamentos dispon\u00edveis comercialmente s\u00e3o tropicamida 1% , ciclopentolato 1%, atropina 0,5% e 1% e fenilefrina 10%. A aus\u00eancia de formula\u00e7\u00f5es de medicamentos combinados em concentra\u00e7\u00f5es mais baixas aumenta a chance de efeitos adversos. Al\u00e9m disso, nenhuma diretriz nacional padronizada foi estabelecida para a cicloplegia pedi\u00e1trica. O objetivo do presente documento \u00e9 fornecer um protocolo para cicloplegia e midr\u00edase em crian\u00e7as para uso por oftalmologistas brasileiros.<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9todos<\/h3>\n\n\n\n

Esta diretriz para cicloplegia \/ midr\u00edase pedi\u00e1trica foi desenvolvida com base na literatura m\u00e9dica, na experi\u00eancia cl\u00ednica de especialistas brasileiros (obtida por meio de question\u00e1rios) e no consenso do Comit\u00ea de Especialistas da Sociedade Brasileira de Oftalmologia Pedi\u00e1trica (SBOP).<\/p>\n\n\n\n

Para classificar o n\u00edvel de evid\u00eancia e a for\u00e7a das recomenda\u00e7\u00f5es, o seguinte m\u00e9todo foi usado: O n\u00edvel I foi baseado em dois ou mais ensaios cl\u00ednicos randomizados (RCTs) de alta qualidade. O n\u00edvel II foi baseado em um pequeno n\u00famero de RCTs; em mais de um estudo controlado, mas n\u00e3o randomizado; em mais de um RCT de qualidade inferior; em estudos de coorte ou caso-controle, preferencialmente de mais de um grupo de pesquisa ou mais de um centro; ou em observa\u00e7\u00f5es de efeitos n\u00edtidos em estudos n\u00e3o controlados. O n\u00edvel III foi baseado na opini\u00e3o de especialistas, experi\u00eancia cl\u00ednica, estudos descritivos ou estudos de coorte ou caso-controle de qualidade inferior..<\/p>\n\n\n\n

Recomenda\u00e7\u00f5es<\/h3>\n\n\n\n
    \n
  1. Uso de uma gota de proximetaca\u00edna 0,5% 30 segundos a 1 minuto antes da instila\u00e7\u00e3o do primeiro col\u00edrio midri\u00e1tico \/ ciclopl\u00e9gico (N\u00edvel de Recomenda\u00e7\u00e3o II).<\/li>\n\n\n\n
  2. O uso de duas gotas de tropicamida 1% com intervalo de 0\u20135 minutos \u00e9 recomendado para menores de 6 meses (N\u00edvel de Recomenda\u00e7\u00e3o II; Tabelas 1 e 2).<\/li>\n\n\n\n
  3. Uso de uma gota de ciclopentolato 1% mais uma gota de tropicamida 1% para obter um efeito ciclopl\u00e9gico ideal em crian\u00e7as maiores de 6 meses (N\u00edvel de Recomenda\u00e7\u00e3o II). Observa\u00e7\u00e3o: N\u00e3o se recomenda o uso de atropina 1% ou ciclopentolato 1% em crian\u00e7as menores de 6 meses. Para maiores de 6 meses de idade, o uso de atropina 1% ou ciclopentolato 1% \u00e9 seguro, exceto em alguns cen\u00e1rios em que o risco \u00e9 um pouco maior, como em pacientes com s\u00edndrome de Down, problemas neurol\u00f3gicos, hist\u00f3rico de convuls\u00f5es ou glaucoma de \u00e2ngulo fechado. (N\u00edvel de recomenda\u00e7\u00e3o III).<\/em><\/strong><\/li>\n\n\n\n
  4. Considerando a falta de evid\u00eancias fortes sobre o tempo de intervalo ideal, este Comit\u00ea de Especialistas aceita um intervalo entre as gotas de ciclopentolato e tropicamida de 0\u20135 minutos e um intervalo para o exame de 30\u201340 minutos ap\u00f3s a primeira gota (N\u00edvel de Recomenda\u00e7\u00e3o III).   <\/li>\n\n\n\n
  5. Uso de uma gota de fenilefrina 2,5%, al\u00e9m do protocolo regular, sempre que a avalia\u00e7\u00e3o da periferia retiniana for necess\u00e1ria ou na presen\u00e7a de midr\u00edase pobre (N\u00edvel de Recomenda\u00e7\u00e3o II).<\/li>\n\n\n\n
  6. Para a avalia\u00e7\u00e3o da ROP em beb\u00eas prematuros, recomenda-se o uso de uma gota de proximetaca\u00edna 0,5%, seguida por uma \u00fanica gota de fenilefrina 2,5% e duas ou tr\u00eas gotas de tropicamida 0,5% ou 1,0% com 5 minutos de intervalo. O exame deve ser realizado pelo menos 30\u201340 minutos ap\u00f3s a primeira gota. (N\u00edvel de recomenda\u00e7\u00e3o III).<\/li>\n\n\n\n
  7. A atropina 1% pode ser usada como alternativa para cicloplegia em pacientes com espasmos de acomoda\u00e7\u00e3o ou com suspeita de componente acomodativo residual n\u00e3o revelado pelo protocolo padr\u00e3o. (N\u00edvel de Recomenda\u00e7\u00e3o III). O uso de atropina 1% duas vezes ao dia durante 3 dias parece ser uma posologia razo\u00e1vel para cumprir essa meta (N\u00edvel de Recomenda\u00e7\u00e3o III).<\/a><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Clique aqui e confira nosso conte\u00fado sobre o tema<\/a><\/a><\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1449,"parent":0,"menu_order":0,"template":"","class_list":["post-516","consensos","type-consensos","status-publish","has-post-thumbnail","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/sbop.com.br\/medico\/wp-json\/wp\/v2\/consensos\/516","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/sbop.com.br\/medico\/wp-json\/wp\/v2\/consensos"}],"about":[{"href":"https:\/\/sbop.com.br\/medico\/wp-json\/wp\/v2\/types\/consensos"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sbop.com.br\/medico\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sbop.com.br\/medico\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1449"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/sbop.com.br\/medico\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=516"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}