O quarto nervo craniano inerva o m\u00fasculo obl\u00edquo superior, de modo a paralisia tamb\u00e9m \u00e9 conhecida como paralisia obl\u00edqua superior. A fraqueza do m\u00fasculo obl\u00edquo superior causa uma combina\u00e7\u00e3o de estrabismo vertical, horizontal e torcional dos olhos. O estrabismo vertical \u00e9 normalmente o desvio mais percept\u00edvel. Paralisia refere-se a uma fraqueza completa de um m\u00fasculo, enquanto uma paresia \u00e9 uma fraqueza parcial. Essa condi\u00e7\u00e3o geralmente \u00e9 unilateral (um olho), mas pode ser bilateral (ambos os olhos).<\/p>\n\n\n\n
A paralisia do obl\u00edquo superior pode causar vis\u00e3o dupla devido ao desalinhamento dos olhos (o c\u00e9rebro percebe uma imagem com duas dire\u00e7\u00f5es diferentes). A vis\u00e3o dupla pode ser vertical (uma imagem em cima da outra), diagonal (vertical e horizontalmente separada) e menos frequentemente torcional (girada ou torcida). O fen\u00f4meno de tor\u00e7\u00e3o ocorre com maior frequ\u00eancia nos casos adquiridos de paralisia do obl\u00edquo superior. A paralisia cong\u00eanita (presente no nascimento) geralmente n\u00e3o causa vis\u00e3o dupla na inf\u00e2ncia, uma inclina\u00e7\u00e3o da cabe\u00e7a pode ser o \u00fanico sinal.<\/p>\n\n\n\n
A inclina\u00e7\u00e3o \u00e9 comum na paralisia obl\u00edqua superior. A posi\u00e7\u00e3o anormal da cabe\u00e7a permite um melhor alinhamento dos olhos, algumas vezes auxiliando no al\u00edvio da diplopia. Uma crian\u00e7a com inclina\u00e7\u00e3o da cabe\u00e7a deve ser avaliada por um oftalmologista quanto \u00e0 paralisia do obl\u00edquo superior e outros poss\u00edveis problemas oculares.<\/p>\n\n\n\n
A paralisia pode ser cong\u00eanita ou adquirida. Outras anomalias cong\u00eanitas podem estar associadas \u00e0 paralisia (por exemplo, cr\u00e2nio deformado \u2013 craniostose). Uma causa comum de paralisia obl\u00edquo superior adquirida \u00e9 o trauma craniano. Uma les\u00e3o por concuss\u00e3o ou chicotada de um acidente de ve\u00edculo a motor pode ser suficiente para causar o problema. As causas raras de paralisia s\u00e3o acidente vascular cerebral, tumor e aneurisma.<\/p>\n\n\n\n
Nos casos de paralisia adquirida, \u00e9 importante identificar e tratar a causa subjacente primeiro. Uma vez tratada a causa o oftalmologista geralmente espera 6 meses por uma poss\u00edvel resolu\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea da paralisia. Durante esse per\u00edodo, a diplopia pode ser gerenciada com \u00f3culos de prisma. Os prismas mesclam duas imagens em uma, mas n\u00e3o fortalecem os m\u00fasculos oculares. Se o prisma n\u00e3o for eficaz, pode-se cobrir um olho pode aliviar a vis\u00e3o dupla. Se a paralisia n\u00e3o se recuperar nesse per\u00edodo de seis meses e se os prismas n\u00e3o puderem controlar adequadamente a diplopia, a cirurgia poder\u00e1 ser indicada. A cirurgia geralmente minimiza a vis\u00e3o dupla, reduz o desvio e corrige uma inclina\u00e7\u00e3o compensat\u00f3ria da cabe\u00e7a. A cirurgia \u00e9 realizada em um ou ambos os olhos, dependendo da extens\u00e3o do desalinhamento ocular, da altera\u00e7\u00e3o do desalinhamento em diferentes dire\u00e7\u00f5es do olhar, da quantidade de inclina\u00e7\u00e3o da cabe\u00e7a e da quantidade de tor\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n