A toxoplasmose \u00e9 uma doen\u00e7a resultante da infec\u00e7\u00e3o pelo parasita Toxoplasma gondii. Nos olhos, as infec\u00e7\u00f5es por toxoplasma frequentemente causam inflama\u00e7\u00e3o significativa e cicatrizes subsequentes, que podem prejudicar tempor\u00e1ria ou permanentemente a vis\u00e3o. A infec\u00e7\u00e3o pode ser transmitida atrav\u00e9s de m\u00e3es gr\u00e1vidas ao beb\u00ea (cong\u00eanita) ou adquirida pela ingest\u00e3o de alimentos contaminados ou de carne mal cozida. Em todo o mundo, a toxoplasmose \u00e9 a causa mais comum de inflama\u00e7\u00e3o na parte posterior do olho (uve\u00edte posterior). Vinte e dois por cento das crian\u00e7as nos Estados Unidos com menos de 12 anos de idade t\u00eam evid\u00eancias de infec\u00e7\u00e3o pr\u00e9via por toxoplasmose, embora a maioria nunca tenha tido sintomas.<\/p>\n\n\n\n
A toxoplasmose cong\u00eanita \u00e9 transmitida da m\u00e3e para o feto atrav\u00e9s da placenta durante a gravidez. Mulheres transmitem o organismo Toxoplasma ao feto se forem infectadas durante a gravidez ou imediatamente antes da gravidez. Isso pode acontecer mesmo que a m\u00e3e n\u00e3o tenha sinais ou sintomas de infec\u00e7\u00e3o. A infec\u00e7\u00e3o no primeiro trimestre da gravidez tem uma menor taxa de transmiss\u00e3o ao feto do que a infec\u00e7\u00e3o no terceiro trimestre, mas tem consequ\u00eancias mais graves. A transmiss\u00e3o intrauterina ocorre em cerca de 1\/3 das gesta\u00e7\u00f5es de mulheres com infec\u00e7\u00e3o aguda e medicamentos como a espiramicina, administrados no in\u00edcio da gravidez, podem reduzir pela metade esta taxa. Nos Estados Unidos, a infec\u00e7\u00e3o cong\u00eanita ocorre em cerca de 1 \/ 1.000 a 1 \/ 10.000 nascidos vivos (ou 500 a 5000 casos por ano) e geralmente resulta em cicatrizes da retina em ambos os olhos. Estrabismo, microftalmia, catarata, atrofia \u00f3ptica e nistagmo tamb\u00e9m podem estar associados a casos cong\u00eanitos.<\/p>\n\n\n\n
O organismo Toxoplasma reside no trato intestinal de muitos animais, principalmente gatos. Eles s\u00e3o eliminados nas fezes e contaminam o solo e a \u00e1gua. Animais, como ovelhas e gado, podem ser infectados quando pastam e podem transmitir a doen\u00e7a para humanos que comem suas carnes mal cozidas. O risco de infec\u00e7\u00e3o pode ser minimizado praticando-se uma boa higiene, incluindo lavagem das m\u00e3os (especialmente antes de preparar ou comer alimentos) e evitando a ingest\u00e3o de carne crua ou mal cozida e vegetais n\u00e3o lavados. Pa\u00edses com ambientes quentes e \u00famidos t\u00eam um n\u00famero maior de casos. Recomenda-se que as mulheres gr\u00e1vidas evitem manusear caixas de areia para gatos ou fezes de gatos. Pacientes imunocomprometidos (incluindo aqueles com AIDS, c\u00e2ncer ou que tomam medicamentos imunossupressores) correm maior risco se adquirirem toxoplasmose, pois a doen\u00e7a \u00e9 mais grave e pode at\u00e9 ser fatal.<\/p>\n\n\n\n
Mais de 80% das pessoas rec\u00e9m-infectadas n\u00e3o apresentam sintomas. Os sintomas podem ocorrer ap\u00f3s um per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o de uma a duas semanas ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o e incluem febre leve, gl\u00e2ndulas inchadas, mal-estar, dores musculares e \/ ou articulares, dor de cabe\u00e7a, dor de garganta e erup\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea. Os sintomas oculares variam, mas podem incluir vis\u00e3o turva ou moscas volantes durante a doen\u00e7a ativa. Pode-se notar incha\u00e7o no f\u00edgado ou ba\u00e7o e, em casos raros, pulm\u00f5es, c\u00e9rebro, f\u00edgado ou cora\u00e7\u00e3o podem estar envolvidos. A condi\u00e7\u00e3o geralmente desaparece sem tratamento dentro de alguns meses.<\/p>\n\n\n\n
O diagn\u00f3stico pode ser confirmado atrav\u00e9s da detec\u00e7\u00e3o de anticorpos para Toxoplasma no sangue. <\/p>\n\n\n\n
A maioria dos casos geralmente \u00e9 autolimitada e raramente requer tratamento. Se o envolvimento dos \u00f3rg\u00e3os internos for grave, o tratamento com antibi\u00f3ticos \u00e9 considerado. Se a infec\u00e7\u00e3o for reconhecida durante a gravidez, o tratamento pode ser usado para reduzir o risco de transmiss\u00e3o materno-fetal. Se a vis\u00e3o estiver amea\u00e7ada (Figura 3), o tratamento com pirimetamina, sulfadiazina e corticosteroides pode ser iniciado. A reativa\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a ocorre frequentemente mesmo com o tratamento.<\/p>\n\n\n\n
QUAIS S\u00c3O OS SINAIS E SINTOMAS DA TOXOPLASMOSE CONG\u00caNITA?<\/p>\n\n\n\n
A maioria dos casos de toxoplasmose cong\u00eanita \u00e9 assintom\u00e1tica e, inicialmente, n\u00e3o \u00e9 identificada. Casos graves se assemelham a outras infec\u00e7\u00f5es intrauterinas agudas, como rub\u00e9ola ou citomegalov\u00edrus, com presen\u00e7a de prematuridade, baixo peso ao nascer, hidrocefalia, convuls\u00f5es, aumento do f\u00edgado ou ba\u00e7o e icter\u00edcia. Evid\u00eancias de infec\u00e7\u00e3o retiniana podem ser encontradas em 75-80% dos beb\u00eas infectados e a doen\u00e7a afeta os dois olhos em 85% dos casos.<\/p>\n\n\n\n
A infec\u00e7\u00e3o pode causar inflama\u00e7\u00e3o na retina que normalmente se resolve espontaneamente, no entanto, pode deixar uma cicatriz coriorretiniana que afeta a vis\u00e3o caso envolva a por\u00e7\u00e3o central da retina (m\u00e1cula).<\/p>\n\n\n\n
As cicatrizes coriorretinianas da toxoplasmose ocular cong\u00eanita geralmente n\u00e3o s\u00e3o ativas. No entanto, os organismos Toxoplasma nelas encistados podem reativar causando inflama\u00e7\u00e3o, dor, vermelhid\u00e3o, sensibilidade \u00e0 luz, vis\u00e3o turva e aumento da press\u00e3o intraocular. <\/p>\n\n\n\n
Casos leves que n\u00e3o amea\u00e7am a retina central (m\u00e1cula) podem ser resolvidos sem tratamento. Em casos mais graves, a dura\u00e7\u00e3o do epis\u00f3dio inflamat\u00f3rio pode ser reduzida pelo tratamento com v\u00e1rias combina\u00e7\u00f5es de antibi\u00f3ticos (pirimetamina, sulfadiazina, azitromicina, sulfametoxazol-trimetoprim ou clindamicina). Col\u00edrios esteroides ou esteroides sist\u00eamicos podem ser usados \u200b\u200bpara reduzir a inflama\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n