COMO É MEDIDO O ESTRABISMO?
O estrabismo pode ser medido por vários métodos diferentes: avaliando o reflexo da luz com ou sem associação de prismas ou com testes de cobertura com prismas. Além disso, pode-se realizar a avaliação subjetiva do estrabismo com lentes de Maddox, prisma e filtro ou sinoptóforo. As medidas ajudam a orientar o tratamento clínico/cirúrgico. A idade, a visão e o nível de cooperação do paciente determinam qual método é mais preciso e viável
QUAIS SÃO OS TESTES UTILIZADOS?
O teste de Hirschberg avalia o reflexo luminoso corneano a partir de uma fonte de luz posicionada a 1 metro do paciente. A assimetria dos reflexos sugere a presença de estrabismo. O teste se baseia na correlação entre a descentralização do reflexo luminoso corneano e o desvio ocular. A relação média é de aproximadamente 15 dioptrias prismáticas (∆) por milímetro de descentralização. Em crianças não colaborativas, a medição precisa pode ser limitada, recorrendo-se a estimativas aproximadas dependentes do tamanho pupilar: 30∆ na margem pupilar, 60∆ no centro da íris e 90∆ no limbo.
No teste de Krimsky, os reflexos luminosos são simetrizados através da interposição de prismas sobre o olho desviado ou sobre o olho fixador (Krimsky modificado). O prisma capaz de simetrizar os reflexos corresponde à medida do desvio.
O teste de cobertura com prismas é outro método para avaliar o estrabismo. O paciente é instruído a olhar para um alvo. Enquanto o paciente está olhando um olho é coberto, observa-se o outro. Se o olho descoberto estiver bem alinhado, ele não mudará de posição quando oclusor é colocado, porém se o olho descoberto estiver estrábico, sua posição mudará, pois o olho tende a fixar, movendo-se para se alinhar com o alvo. Prismas são adicionados até que o olho descoberto não faça o movimento de refixação. Para a realização do teste, o paciente precisa ter boa acuidade visual, boa capacidade de cooperação e ausência de déficits importantes de motilidade.
POR QUE É IMPORTANTE OBTER BOAS MEDIDAS?
O tratamento do estrabismo é baseado na quantidade de desalinhamento ocular, assim as medidas são fundamentais para tratamento satisfatório. Por isso, muitas vezes é necessário realizar mais de uma avaliação como parte do planejamento cirúrgico