O QUE É A RETINOPATIA DA PREMATURIDADE?
A retinopatia da prematuridade (ROP) é uma doença ocular que afeta bebês prematuros. Ela ocorre quando os vasos sanguíneos da retina, a parte do olho responsável pela visão, não se desenvolvem normalmente. Em casos graves, pode evoluir com descolamento de retina e cegueira.
QUAIS SÃO AS CAUSAS DA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE?
O baixo peso ao nascer e a idade gestacional menor que 32 semanas são os fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento de ROP. Outros fatores associados à presença de ROP incluem anemia, baixo ganho de peso, necessidade de uso de oxigênio suplementar, transfusão de sangue, dificuldade respiratória e mau estado geral da criança.
QUAIS SÃO OS SINTOMAS DA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE?
Nos estágios iniciais, a ROP não apresenta sintomas visíveis. A doença é detectada através de exames oculares realizados por um oftalmologista. Em casos avançados, pode levar a descolamento da retina, o que pode causar perda de visão e perda do reflexo vermelho (reflexo branco no olho afetado).
COMO SE DIAGNOSTICA A RETINOPATIA DA PREMATURIDADE?
A ROP é diagnosticada através de exame de fundo de olho realizado por um oftalmologista com as pupilas dilatadas (Figura 1).
Figura 1. Fotografia de um exame de fundo de olho realizado em um bebê.
Os bebês com menos de 1500 gramas e com idade gestacional inferior a 32 semanas devem ser submetidos a exames oftalmológicos para monitorar a ROP ainda na UTI neonatal. O primeiro exame deve ocorrer em torno de 30 dias de vida do bebê. Outros bebês que são considerados de alto risco pelo neonatologista também podem ser rastreados.
COMO SE CLASSIFICA A RETINOPATIA DA PREMATURIDADE?
A ROP é descrita por sua localização no olho (zona), pela gravidade da doença (estágio) e pela aparência dos vasos retinianos (doença Plus).
O primeiro estágio da ROP é uma linha de demarcação que separa a retina normal da retina prematura. O estágio 2 é uma crista que tem altura e largura (Figura 2). O estágio 3 é o crescimento de neovasos anormais e frágeis (Figura 3). À medida que a ROP progride, os vasos sanguíneos podem tornar-se engurgitados e tortuosos.
Figura 2: Retinografia ilustrando o estágio 2 da ROP.
Figura 3: Retinografia ilustrando o estágio 3 da ROP.
Os estágios 4 e 5 correspondem a descolamento de retina.
QUANDO E COMO É REALIZADO O TRATAMENTO DA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE?
Quando a ROP atinge um certo nível de gravidade e o potencial de descolamento de retina (com possível perda permanente da visão) é considerado alto, há necessidade de tratamento.
Existem duas formas de tratamento. O primeiro método é a ablação a laser, aplicada à porção imatura da retina (Figura 4). Este método de tratamento existe há muitos anos e ainda é o método mais comum de tratamento.
Figura 4: Retinografia ilustrando marcas de laser na porção imatura da retina
O segundo método de tratamento envolve uma injeção de medicamento antiogiogênico. Estes medicamentos podem ser usados como uma alternativa ao tratamento com laser. A injeção é um tratamento mais recente. Embora os resultados tenham sido encorajadores, mais pesquisas estão sendo feitas para ajudar a determinar a segurança a longo prazo, a dose ideal e as taxas de recorrência da ROP.
O resultado do tratamento a laser ou medicamentoso para a ROP é geralmente favorável com o desaparecimento de vasos sanguíneos anormais e a resolução da doença Plus. Contudo, apesar do tratamento, a ROP às vezes continua a piorar e a retina pode descolar. Olhos com descolamento de retina causado por ROP apresentam um mau prognóstico visual. O descolamento de retina pode ser tratado com vitrectomia.
A RETINOPATIA DA PREMATURIDADE PODE SER PREVENIDA?
Não é possível evitar a ROP, mas a prevenção do parto prematuro é a melhor forma de reduzir o risco. Além disso, o monitoramento cuidadoso dos níveis de oxigênio em bebês prematuros pode ajudar a minimizar o risco de desenvolvimento da ROP.
COMO DEVE SER REALIZADO O ACOMPANHAMENTO DA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE?
É muito importante realizar os exames oftalmológicos após a alta hospitalar, pois a ROP pode não ser resolvida antes da alta. O momento desses exames é crítico, pois atrasos no tratamento podem aumentar o risco de perda da visão.
Além disso, mesmo com o tratamento bem-sucedido da ROP, a prematuridade pode levar a outras anormalidades da visão. A prematuridade é um fator de risco para o desenvolvimento de ambliopia (olho preguiçoso), desalinhamento ocular (estrabismo), necessidade de óculos e deficiência visual cortical. Portanto, todo bebê prematuro precisa de avaliações frequentes de um oftalmologista.
Bibliografia
Retinopathy of prematurity. Disponível em: : https://aapos.org/glossary/retinopathy-of-prematurity. Acesso em: 24 de jun. de 2024.