O QUE É A PARALISIA DO IV NERVO?
O quarto nervo craniano inerva o músculo oblíquo superior, de modo a paralisia também é conhecida como paralisia oblíqua superior. A fraqueza do músculo oblíquo superior causa uma combinação de estrabismo vertical, horizontal e torcional dos olhos. O estrabismo vertical é normalmente o desvio mais perceptível. Paralisia refere-se a uma fraqueza completa de um músculo, enquanto uma paresia é uma fraqueza parcial. Essa condição geralmente é unilateral (um olho), mas pode ser bilateral (ambos os olhos).
A PARALISIA CAUSA VISÃO DUPLA (DIPLOPIA)?
A paralisia do oblíquo superior pode causar visão dupla devido ao desalinhamento dos olhos (o cérebro percebe uma imagem com duas direções diferentes). A visão dupla pode ser vertical (uma imagem em cima da outra), diagonal (vertical e horizontalmente separada) e menos frequentemente torcional (girada ou torcida). O fenômeno de torção ocorre com maior frequência nos casos adquiridos de paralisia do oblíquo superior. A paralisia congênita (presente no nascimento) geralmente não causa visão dupla na infância, uma inclinação da cabeça pode ser o único sinal.
POR QUE A CABEÇA É INCLINADA NA PARALISIA OBLÍQUA SUPERIOR?
A inclinação é comum na paralisia oblíqua superior. A posição anormal da cabeça permite um melhor alinhamento dos olhos, algumas vezes auxiliando no alívio da diplopia. Uma criança com inclinação da cabeça deve ser avaliada por um oftalmologista quanto à paralisia do oblíquo superior e outros possíveis problemas oculares.
O QUE CAUSA PARALISIA DO OBLÍQUO SUPERIOR?
A paralisia pode ser congênita ou adquirida. Outras anomalias congênitas podem estar associadas à paralisia (por exemplo, crânio deformado – craniostose). Uma causa comum de paralisia oblíquo superior adquirida é o trauma craniano. Uma lesão por concussão ou chicotada de um acidente de veículo a motor pode ser suficiente para causar o problema. As causas raras de paralisia são acidente vascular cerebral, tumor e aneurisma.
COMO É TRATADA?
Nos casos de paralisia adquirida, é importante identificar e tratar a causa subjacente primeiro. Uma vez tratada a causa o oftalmologista geralmente espera 6 meses por uma possível resolução espontânea da paralisia. Durante esse período, a diplopia pode ser gerenciada com óculos de prisma. Os prismas mesclam duas imagens em uma, mas não fortalecem os músculos oculares. Se o prisma não for eficaz, pode-se cobrir um olho pode aliviar a visão dupla. Se a paralisia não se recuperar nesse período de seis meses e se os prismas não puderem controlar adequadamente a diplopia, a cirurgia poderá ser indicada. A cirurgia geralmente minimiza a visão dupla, reduz o desvio e corrige uma inclinação compensatória da cabeça. A cirurgia é realizada em um ou ambos os olhos, dependendo da extensão do desalinhamento ocular, da alteração do desalinhamento em diferentes direções do olhar, da quantidade de inclinação da cabeça e da quantidade de torção.